造成新生儿胃管非计划性拔管的原因及预防对策分析

刘海欧

梅州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 梅州 514000

意外拔管又称非计划性拔管，是指患者未经医务人员同意或医务人员操作不当等原因而发生的拔管，在计划外拔管中，胃管排在第一位[1]。胃管留置是常用的临床治疗方法，主要用于儿科鼻饲。胃管意外脱落和再次插胃管会增加患儿的痛苦，影响患儿的治疗和手术，甚至导致手术失败[2]。反复插管会导致严重的并发症，增加患儿的家庭经济负担。我国成人胃管意外拔除的研究较多，新生儿胃管意外拔除的研究较少[3]。本研究选择在我院新生儿科留置胃管的110例新生儿作为调查对象，通过分析胃管意外脱落的原因，提出相应的护理对策，为临床减少新生儿胃管非计划性拔管提供理论基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的调查对象为2018年1月-2019年8月在我院新生儿科留置胃管的110例新生儿。纳入标准：年龄<28天；住院期间实施留置胃管；家长同意参与本次调查。排除标准：新生儿父母拒绝合作；新生儿由父母陪同。其中男69例（62.73%），女41例（37.27%）；出生时间7.87-26.38天，平均出生时间（15.28±3.86）天；体重1.84-3.69 kg，平均体重（2.95±0.63）kg；46例为消化系统疾病（41.82%），38例为低出生体重儿、早产儿（34.55%），16例为呼吸系统疾病（14.54%），10例为其他疾病（9.09%）。

1.2 方法 采用我院自制的胃管uex登记表，登记所有新生儿的插管记录和一般资料。其中一般资料包括住院科室、人数、年龄、性别、入院诊断、体重等。插管记录包括目的、方式、导管固定以及肢体约束等项；然后由1名负责任的护士将数据输入电脑，及时发现错误并进行检查和纠正。登记表发至新生儿病房及重症监护室，统一培训护士，指导其正确填写和交接班。填妥登记表格的截止日期为2019年8月31日。基本数据未知且缺失项目超过50%的问卷被视为无效。共收集问卷120份，有效110份，回收率91.67%。

2 结果

110 例新生儿中21例（19.09%）发生意外脱管，其中8例（38.09%）为导管固定不妥导致，6例（28.57%）为医护人员操作不当导致，3例（14.28%）为新生儿约束不佳导致，2例（9.52%）为医护人员责任心不强导致，1例（4.76%）为胃管维护不佳导致，1例（4.76%）为新生儿口腔分泌物过多导致。

3 原因分析

3.1 导管固定不妥 目前临床上固定胃管常规方式包括扁布带打结、胶带缠绕、透明贴固定等。传统方法大多是利用胶布绕胃管一圈后将其交叉固定与患儿一侧面部，在治疗过程中患儿的呕吐以及分泌物容易将胶布弄湿导致其失去粘性，造成固定不牢。同时，固定胃管所采用的扁布带也容易因患儿活动头颈部而变得松脱[4]。

3.2 医护人员方面 （1）操作不当：医护人员在新生儿留置胃管的操作过程中，偶尔会忘记评估新生儿周围的环境，导致留置胃管被各种管路牵拉、缠绕而导致胃管脱落。此外，在清洁新生儿口腔、帮助其翻身更换体位等护理操作过程中未仔细固定好胃管，在护理过程中动作太大导致胃管牵拉脱出[5]。（2）责任心不强：护理人员工作较为繁重，容易忘记巡视置管的新生儿，而新生儿并不能和医护人员交流、配合，若不定期检查胃管导管固定及外露长度情况，很容易因疏忽导致非计划脱管的发生[6]。

3.3 新生儿方面 新生儿的耐受能力不足，留置胃管会对新生儿造成不适，若不对其进行适当的肢体约束会在患儿烦躁不安的时候导致自行拔管的发生。此外，当新生儿发生呛咳时，未及时将导管固定，很容易把胃管咳出[7]。

4 预防对策

4.1 开展胃管护理知识培训 对经验不丰富的护士开展意外拔管知识进培训，内容主要包括非计划性拔管的概念、原因、危害以及如何预防等，并定期开展固定胃管导管知识讲座，如何使用镇静剂、非计划性拔管发生后如何评估新生儿病情及应急处理培训。同时，完善胃管护理管理制度，加强对新生儿科护士的责任心教育，完善交接班制度，让护士在交接班过程中仔细检查导管固定情况以及插管深度，及时汇报并讨论发生非计划性拔管的案例，分析其原因及后果，提出相应的预防措施，规范操作程序，制定胃管护理的操作步骤及注意事项，在夜间更要注意操作技巧，防止不慎脱管的发生[8]。

4.2 定期巡视，确保胃管固定 临床数据研究表明，确保胃管固定是减少非计划性拔管主要方式之一[9]。首先选择高弹力、黏性好、对皮肤刺激性小、丝质能透气的胶带，降低对皮肤的损伤。利用水胶体联合胶带固定法，固定前将固定位置的皮肤擦干，选择适宜大小的水胶体覆盖皮肤表面，然后将丝质胶带粘在上面，接下来采用面颊、鼻翼双固定法来固定新生儿胃管。

4.3 选择最佳的约束方法 由于新生儿认知能力低下，胃管导致的不适导致会让其挣脱导管，因此适当进行肢体约束能够避免非计划性拔管。大多新生儿在暖箱中可随意活动四肢，因此在评估其周围环境后，依据其特点选择大小适合的约束带进行约束，将新生儿胃管远离上肢适当距离即能够降低非计划性拔管[10]。

5 总结

综上所述，造成新生儿胃管非计划性拔管的原因主要包括导管固定不妥、医护人员操作不当、新生儿约束不佳以及医护人员责任心不强，因此护理过程中需要确保胃管固定、约束新生儿姿势、规范护理流程、增强责任心，已达到降低非计划性拔管的发生，从而保障新生儿治疗安全。