误诊为肝脓肿的肝肺吸虫病1例

董晓锋 梁栋

患者女性，23岁，因“肝区疼痛不适伴间断发热2个月”入院。2个月前无明显诱因出现肝区疼痛不适，间断出现发热，体温最高40 ℃，伴寒颤，自服“感冒药”效果差。遂就诊于河南省人民医院行腹部彩超检查提示：肝S2-S3段不均质中等偏高回声(造影提示：炎性病变可能)；腹腔内淋巴结可见；脾大(48 mm)。后到郑州大学第一附属医院行肝脏MRI检查提示：肝左叶乏血供病变，感染病变，建议动态观察除外肿瘤性病变；肝门部及肝胃间隙稍肿大淋巴结；脾大。血常规：白细胞7.44×109/L、红细胞4.21×1012/L、中性细胞比率43.1%、嗜酸性粒细胞比率20.4%、淋巴细胞比率28.7%、血红蛋白119.7 g/L、血小板206×109/L，给予药物治疗(具体用药不详)效果差，遂就诊于我院。入科查体：皮肤、巩膜无黄染及出血，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。腹软，肝区叩击痛阳性，脾肋下未触及，腹水征阴性，双下肢无水肿。入科化验血常规：白细胞23.25×109/L、红细胞4.61×1012/L、中性细胞比率6.92%、嗜酸性粒细胞比率78.81%(正常0.4%～0.8%)、淋巴细胞比率12.62%、血红蛋白132.0 g/L、血小板344.0×109/L；肝功能：谷草转氨酶44 U/L、谷丙转氨酶123 U/L、谷氨酰转肽酶110 U/L、碱性磷酸酶305 U/L；降钙素原0.33 ng/mL；大小便常规未见明显异常。腹部彩超提示：肝左叶片状低回声，考虑脓肿；门脉左支部分栓塞；脾大。给予控制肝脏炎症、降酶、抗感染及对症等综合治疗，因嗜酸粒细胞明显高于正常，高度怀疑寄生虫感染，进一步行肝寄生虫抗体检查提示：肺吸虫抗体阳性，明确诊断为“肝肺吸虫”，入院第6天给予吡喹酮0.2 g口服 3/日，抗虫治疗1周，期间患者无明显不适症状，自觉肝区疼痛不适症状消失，未再出现发热。入院第13天复查血常规：白细胞8.34×109/L、红细胞4.01 ×1012/L、中性细胞比率21.82%、嗜酸性粒细胞比率48.71%、淋巴细胞比率27.5%、血红蛋白114.0 g/L、血小板304.0×109/L；肝功能正常，后办理出院。出院1个月后复查血常规、肝功能均正常，腹部彩超提示：肝内混合性包块治疗后(较前明显缩小)；脾大；三支肝静脉内径正常，门脉管系无明显扩张。

讨论肝肺吸虫病较为罕见，文献报道例数较少。该患者在外院按“肝脓肿”治疗，效果差，入科时有肝损害、白细胞明显升高及肝占位性病变，因其肝脏占位相关检查不支持肝癌诊断，肝脓肿诊断同样存在疑问。其嗜酸性粒细胞明显增多，考虑寄生虫感染可能，进一步行寄生虫抗体检测肺吸虫抗体阳性，得以早期做出诊断，避免了误诊。

肝寄生虫包括肺吸虫、肝吸虫、包虫、弓形虫。其中肺吸虫其多寄生于肺部并引起局部病变命名[1]。肺吸虫在亚洲、非洲及美洲均有分布，其所致的肺吸虫病，多因生食或半生食含囊蚴的蟹、蝲蛄等感染所致，该病是我国广泛分布、危害较重的人兽共患病之一，在我国东北、浙江、四川、广东、广西等地区均有肺吸虫病的报告[2]。肺吸虫不仅可寄生于肺，还可以异位寄生在皮下、肝、脑、脊髓、肌肉、眼眶等处引起全身性吸虫病[3]。临床根据肺吸虫寄居的部位分为：胸肺型、皮肤型、肝型和脑型。由于肝肺吸虫病以肝脏损害为主要表现，呼吸道症状不明显或轻微，亦无其他器官损害，即使有其他器官损害亦仅属次要表现，故起病时易误诊为肝脓肿或肝癌[4]。肝肺吸虫病主要使用吡喹酮或三氯苯达唑进行治疗，必要时需手术切除病灶或行脓肿引流术[5]。该患者经使用比喹酮治疗后病情得到明显控制，复查提示肝脏肿块明显缩小，门静脉主干及分支内栓塞消失，达到了良好的临床治疗效果。

此患者虽否认进食生的或未熟的蟹、蝲蛄，但发病前有较长时间进食螺丝、烤鱼等生活史，加之长年饮食不规律、节食，机体抵抗力下降而感染肺吸虫。因此，对于在非流行区生活且有生食、半生食螺丝、蟹、蝲蛄或生饮溪水的患者出现肝脏损害、嗜酸性粒细胞增高等表现，应考虑肝肺吸虫病的可能，及早进行相关检查以明确诊断。