桂枝加葛根汤加减配合穴位注射治疗颈椎病126例

薛进程

合水县中医医院，甘肃 庆阳 745400

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等），引起影像学改变和相应临床表现的疾病［1］。患者主要表现为颈、肩、上肢部僵硬、疼痛、麻木，甚至头痛、眩晕、四肢无力，猝然昏倒等。中老年人、睡眠体位不佳者、坐姿不当者易患。近年来，随着生活节奏的加快及电脑、手机等现代化电子设备的发展，颈椎病的发病趋于年轻化。本研究以桂枝加葛根汤加减配合穴位注射治疗126例证属风邪阻络、经气不疏型颈椎病患者，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2019年12月在我院收治的颈椎病患者126例，其中男性77例，女性49例；＜40岁98例，40～65岁28例。病程2个月至20年。遵照《中医病证诊断疗效标准》［2］中颈椎病的诊断标准：临床表现均有不同程度的颈部酸胀、疼痛、僵硬，患侧肩及上肢麻木、隐痛不适等。X线颈椎片可见程度不同的阳性发现，表现主要为颈椎生理曲度异常（变直甚至反弓）、椎间隙变窄、椎体和钩突关节等骨质增生、椎间孔缩小及韧带钙化等。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗。桂枝10g、白芍30g、葛根30g、炙甘草10g、生姜 10g、鸡血藤 20g、威灵仙 10g、秦艽 15g、羌活10g。风邪甚者加荆芥、防风；寒邪甚者加麻黄、制附子、细辛；湿邪甚者加苍术、薏苡仁；痰湿阻络者加半夏、陈皮、茯苓；血瘀刺痛加红花、丹参、乳香、没药；心烦口苦失眠加黄连、山栀子、酸枣仁；久病抽搐疼痛加地龙、全蝎、蜈蚣；气血虚加黄芪、当归、黄精、白术；肝肾不足加龟板胶、枸杞、女贞子、杜仲、制首乌、山萸肉；头晕者加天麻、钧藤、泽泻、菊花；肩臂手疼痛、麻木者加姜黄，细辛、桑枝、木瓜。煎前先用冷水1000mL浸泡60分钟，第一煎武火煮沸后，文火慢煮30分钟，取汁约400mL左右，第二煎加水400mL，武火煮沸后，文火慢煮20分钟，取汁约200mL，两煎混合，分服，每日一剂，早晚各服药一次，服药困难者，可去滓再煮；7剂为一疗程。

1.2.2 穴位注射。颈椎病主要以颈项僵痛为主，临床绝大多数患者于斜方肌颈部、肩部附着点有明显压痛，故临床多以风池穴、肩井穴为主。对于临床颈项僵痛症状严重，可配合颈旁压痛点。药物组成：2%利多卡因10mL，曲安奈德 50mg，维生素 B12 500μg，加生理盐水稀释至20mL，每个穴位注射3～5mL，视临床状况而定。每周注射2次。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定：①临床控制：症状、体征基本消失，肌力正常，功能恢复正常，能参加正常工作和劳动；②显效：症状、体征明显好转，功能改善；③有效：症状、体征减轻，功能改善；④无效：症状无改善。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 症状改善情况 临床控制62例（49.21%）、显效43例（34.13%），有效17例（13.49%），无效4例（3.17%），总有效率96.86%。

2.2 典型病案 李某，男，41岁，2016年1月15日就诊，患者于三年前患颈部疼痛，渐至颈项强硬，转动不变。经用多种中西药对症治疗，病情时轻时重。就诊时症见：颈部僵硬，活动受限，转动有响声，肩臂手胀麻不适，舌淡、苔薄白，脉缓；颈椎X片示：生理曲度变直，第5、6、7颈椎骨质增生。证属风邪阻络，经气不疏，经脉失养。处方：桂枝10g、白芍30g、葛根30g、鸡血藤 20g、秦艽 10g、威灵仙 10g、羌活 10g、天麻各 10g、炙甘草10g、生姜6g、大枣3枚。7剂，水煎温服。配合穴位注射治疗，选双侧风池穴、肩井穴（方法同上述）。

二诊：患者药后颈部轻松，活动好转，胀麻也明显减轻，于原方增鸡血藤至30g、加木瓜15g、桑枝10g、半夏10g，7剂，水煎温服。继续配合穴位注射治疗，选双侧风池穴、肩井穴（方法同上述）。

此后，随访两年，患者颈部疼痛基本消失，活动灵活，能正常工作和生活。偶因睡眠欠佳而致颈部不适，经适当推拿按摩，即可缓解。

3 讨论

现代医学根据病理改变的部位和程度、被累及的组织及临床症状等，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合性六种类型。

各类型颈椎病发病的早期，皆因颈椎骨膜及其周围关节囊、韧带肌肉受到刺激，颈部肌肉痉挛所致［3］；同时这也是各型颈椎病的病理基础。中医认为，颈椎病属于中医“颈肩痛”“项背痛”“项痹病”“眩晕”等范畴，认为项背乃太阳经脉循行所过之处。若风邪阻络、经气不疏、经脉失养则发为本病。

《伤寒论》曰“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”［4］，由此，颈椎病无论病位、症状，还是病机等皆与太阳病桂枝加葛根汤证相符，故临床多以桂枝加葛根汤加减治之［5］。方中桂枝汤解肌祛风、调和营卫，配以葛根一则助桂枝汤解肌祛风以增强桂枝汤发汗之力；二则疏通经脉，祛除经脉中邪气；三则升津液，起阴气，滋润经脉；再伍以祛风除湿、活血止痛之鸡血藤、威灵仙、秦艽、羌活，则标本兼治，效如桴鼓。临床再配以穴位注射则达到中西医结合，内外结合，标本结合之效，故临床疗效显著，值得推广。