养老院里的生命伦理困境与系统视角下的社工介入——基于G 市的个案调查

●谢钰龙 陈谋娟 农玮璋 刘成晨

“目前我国的养老模式主要分为家庭养老、机构养老和社区居家养老三种。但随着人口老龄化以及家庭结构小型化的发展，传统的家庭养老模式已不再适应现代社会发展的需要，机构养老或将成为未来养老体系中的重要支柱，而这就对养老院产生了巨大需求。”①通过调查发现，在养老院中却发生了一些“悲情”，这无疑给机构养老蒙上了一层阴影，因此，生命伦理应被社会重新重视，通过系统视角加以社工介入可缓解养老问题，继而养老院里的老人才有幸福感可言。

一、研究背景与问题提出

“据国家统计局，2018年我国人口从年龄构成来看，16 至59周岁的劳动年龄人口为89，729 万人，占总人口的比重为64.3%；60 周岁及以上人口为24，949 万人，占总人口的比重为17.9%，其中65 周岁及以上人口为16，658 万人，占总人口的比重为11.9%。”②同时，这样的比重从目前的趋势来看，还会加重。

鉴于此，我们的团队于2018年调查了G 市的一些养老院，了解到一些骇人听闻的事情——女儿亲手杀死了自己的母亲，儿子抬着自己将要病逝的父亲去找养老院，从而讹诈养老院一笔钱，这些案例让人百思不得其解。因此，本研究的创新点和研究问题是我们沿着“女儿杀母亲”“儿子抬着父亲的尸体要价”与“生命伦理”以关注养老院的养老问题。这其中，他们违背了什么样的生命伦理原则？在系统视角下，又该如何用社工去介入这些问题？

二、个案叙事：养老院的“悲情故事”

例1：“女儿拔了母亲的氧气管”③

某日中午，某老人的女儿来到该养老院的2 楼，此刻是午睡时间。下午2 点多，护工巡床的时候发现老人死亡，便急忙通知其家属。通过调查监控视频，以及根据该女的某个要求推测，此老人的死亡是其女造成的。该女之前曾打电话给养老院，请求帮忙拔掉管子，但养老院并未同意。她之所以提出这个“要求”，是因为他们家无力再出资让这位患病的老人在此养老和去医院看病。

案例2：“抬着棺材找盖子”④

“抬着棺材找盖子”是当地的一个俗语，意思就是说，人已经快要死了，但在死之前，希望借此来捞一笔钱。某老人的儿子对养老院反复请求以收留他的父亲，最后养老院与其谈定的价格是2600 元/月，但该男子没有给养老院说明其父亲已经患有一些疾病。就在老人入住的第二天下午，午睡时从床上滚了下来，去世。当这位老人去世之后，其子女（在没有与养老院先沟通的情况下）把警察、医生和法医等全部“弄”了过来，并叫来了当地民政部门的一位领导。从下午2 点多到凌晨1 点，死者的子女和养老院“扯皮”，老人却穿着裤衩一直躺在地上没人收殓。最终，在当地民政部门的劝和下，“大事化小，小事化无”，养老院赔偿了1.5 万元人民币，而这位老人“住”在养老院的2 天费用则一文未收。

三、生命伦理的原则困境

1.违背有利原则。所谓生命伦理在于“评价某一行动的合理性”⑤，在养老院将自己母亲杀死以化解自己的资金不足与照看不足，乃至内心困顿的问题，其并非具有合理性。不能因为这些问题而将人杀害，看起来是“解脱”，实则是不合理的“谋害”。同时，如遵从生命伦理之有利原则，就需要“行动者维护或增进他人利益的义务。这种义务又可分为积极的和消极。作为积极义务的有利原则，是指行动者应在他人现有利益的基础上，使此种利益最大化。作为消极义务是指行动者应该使他人的现有利益不受破坏，不被减损。”⑥然而，在案例中，事件中的儿子和女儿并没有遵从维护或增进他人利益的义务，他们用行动加害于自己的父母，对父母不但没有积极地促进利益最大化，让他们安享晚年，而且还破坏“父母”养老的利益，乃至生命。

2.违背无伤原则。“无伤原则断言了行动者维护他人利益，保护此种利益不被减损的义务”⑦，“无伤的准确含义是行动者在涉及他人利益的行动中不得造成他人利益的减损。有学者认为无伤原则是应用伦理学的核心原则，它提供了一种使自由平等的交往和合作能够进行的最为基本的伦理底线。”⑧但在案例中，子女们的行为伤害了平等交往和合作。让平等和合作成为了冲突或谋利。

3.违背尊重原则。“尊重原则断言了行动者尊崇他人、视他人为一具有自身目的的利益主体的义务。在那些涉及他人利益的行动中，行动者未得到他人许可，不得对他人利益加以干涉。”⑨“尊重原则的更为重要的意义在于它肯定了每个人都具有为人的权利和尊严，即人所应得到的，我都应该得到。”⑩在养老院，子女因一系列的问题，有故意或无意地去违背人本主义，侵犯老人的尊严。

具体而言，无论是生命权利，还是尸体尊严，都在这两个案例中被破坏。这不是儒家所说的“孝道”，更不是尊重原则所倡导的养老。

4.违背公正原则。“公正原则断言了行动者平等分配权利与义务的义务。平等又可以分为完全平等（对于基本权利来说）和比例不等（对于非基本权利来说）。”⑪对于案例中的子女而言，他们应该有义务去赡养老人而不是杀死他们，即便遭遇经济困境。同时，他们不但没有公正地对待老人生命，且采取违法的方式予以应对养老困难。某养老院的负责人就曾告诉我们：“送过来的人基本上就是那种家里无人照看，或者没有精力照看的老人，他们出钱，然后让老人在这个地方养老，也有一些主动要求来养老院的老人，比如某大学老师的父母，看着孩子们成天忙到晚，为了减轻孩子们的负担，选择到养老院。”如此，老人已经在反复为子女考虑了，但子女对他们的权利却是漠视的。

四、系统视角下社工对相关困境的介入

1.系统视角的内涵。该理论：“第一，注重个人的整体性和完整性。第二，强调社会系统、特别是家庭系统在塑造和影响人的行为及生活状态中的重要作用。第三，它强调系统并试图改变系统以更有效地满足个人的需求。”⑫

2.系统视角下社工对相关困境的介入。第一，注重养老院的老人之个体性与完整性，尤其是老人的尊严、权益、公平等方面需要被注重，否则还会发生违背生命伦理的事情。事实上，要想做到每一个老人被如此对待也不容易，因为老人的原生系统很难被改变，此刻就需社工加以倡导、干预，采取个案、小组、社区等方法提升原生系统对待老人的方法。

第二，社会系统是一个庞大的系统，复杂且多样。作为社会工作者，既要了解个人与家庭、群体、组织和社区互动的形态和互动的规则，包括文化习俗等对人们生活的影响，还需要将老人所需要的资源与社会进行对接。事实上，要想满足养老院里老人的需要，既需要对子女进行倡导，提倡孝道，还需要引入社会力量与政治力量，尤其是对老人的社会保障要提升上去，否则依然还会发生因经济困难而造成的弑母。同时，相关部门还应对相关的问题进行法制意识的宣传，从而维护每一个老人的权益、被尊重、公平感与不被伤害。

第三，老人最需要的是精神慰藉和健康维护。他们远离自己的亲人，在一个封闭的、陌生化的共同体内需要重新适应。因此，养老院老人最大的一个问题是心理问题与健康问题。“据卫生研究部门统计，26%的老人会有抑郁症，另外还有16%的老人有持续愤怒、反复焦虑等症状。一旦患有抑郁症的老人在医疗、社会活动、生活质量等方面有会面临严重的问题。总体来说不利于老人的身心健康。”⑬所以，住进养老院的老人往往在遭遇不好境遇的时候，会导致心理的幸福感很低，造成他们的心灵创伤。

总之，对于养老而言，正式支持系统（如政府）需要做的是如何提高民营养老院的资金支持？如何培养专业的人才来供给养老院的需要，这些都急需我们国家对此进行思考和布局。而作为非正式的系统(如社会力量），社工可以用社区、小组的方法，让老人能够感受到活动带来的归属感，治疗心灵上的落差与落寞。

五、余论与反思

养老院看似是一个非常平静的“场域”，但背后所发生的这事情让人“叹为观止”。尽管我们生活在一个儒家传统文化社会当中，历来提倡孝道，但事实上，在一些家庭当中，老人的生活境遇并不理想。要想改变这样的现状，则需要社会共同发力，而不仅仅是社工的事情。此外，养老院不过是一个缩影，可能还有比这些更为严重的事情。政府和社会需加以重视，才有生命伦理和安享晚年可言。

注释：

①陈申.养老机构与居家失能老年人日常生活活动需求未满足状况的差异性研究[J].中华护理杂志,2019(03)：116

②2018年养老院行业市场现状与发展前景分析，供不应求矛盾亟待解决[N].人民日报,2019- 1- 12

③④刘成晨.“阳光产业”的阴暗面：怎样的养老？怎样的困境？[N].南都观察，2018- 12- 5

⑤Jonsen A R..1993. Special Supplement： The Birth of Bioethics[J].The Hastings Center Report, 23(6)：S1- S16

⑥⑦⑧邱仁宗.生命伦理学[M].上海：上海人民出版社,1987：76,77,79

⑨⑩⑪卢风,肖巍.应用伦理学导论[M].北京：当代中国出版社,2002：13,15,16

⑫季钦. 系统视角下社会工作实习督导模式的探讨[J]. 社会工作,2010(4)：87

⑬崔丽娟.养老院老人社会支持网络和生活满意度研究[J].心理科学,2001(4)：426