ICU转出重症颅脑损伤患者多学科联合管理效果观察

杜丽丽，李建红，李晓茹

重症颅脑损伤是指颅内血肿、脑干损伤或者广泛脑挫裂伤，是神经外科常见的急危重症[1]。重症颅脑损伤患者，往往因病情复杂变化快，在ICU接受监护治疗，在患者病情稳定时转入普通病房继续治疗，在普通病房接受治疗和进行早期康复锻炼[2]。但是ICU转出初期，患者仍存在病情反复的风险，因此，ICU转出患者的延伸服务已成为许多研究者关注的焦点。

过渡期治疗指病人在康复治疗期间，主要由医护人员、患者及家人配合完成促进患者早期适应和过渡的过程，病人若在此期间未得到有效的医治，甚至疾病突然恶化而无法应对，病情在此期间易反复变化[3]。多学科联合(MDT)过渡期治疗理念注重病人在从ICU转出前、中、后3个阶段的治疗，我院于2017年1月起建立经重症亚专业联络医护队伍，现将我院30例重症颅脑损伤患者从ICU转出进入普通病房康复治疗现状现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院于2017年1月-2019年3月期间收治的ICU转出的重症颅脑损伤患者30例，随机分为对照组和观察组，男性18例，女性12例，年龄最大者78岁，最小20岁，平均年龄(65.02±15.83)岁。

1.1.1 纳入标准[1]：①符合重症颅脑损伤诊断标准，在ICU入住时间≥3 d；②签订相关知情同意书；③从ICU转出在普通病房入住时间≥5 d。

1.1.2 排除标准：①患者或家属不愿意配合本研究；②精神疾病患者；③实验中退出研究的患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得宁夏回族自治区第三人民医院伦理委员会的批准，患者及家属知情同意，并签订知情同意书。

1.2 方法：对照组执行普通的转科程序，观察组由ICU及相关科室医生对重症颅脑损伤危重患者病情和治疗进行综合评估后，由ICU护士长、1位医生、2名护士以及转入科室护士长、1位医生、2名护士组成过渡期康复治疗团队。主要对患者共同实施过渡期功能评定，用于评估患者疾病恢复功能状态的量表，已经在脑卒中、脊髓损伤等疾病中广泛应用。重症亚专业联络医护团队主要对ICU患者转科之前、转运途中及到转入目标科室3个时间阶段进行安全、支持、配合。其中安全指通过多学科协作使患者在不同时间病情稳定，不发生不良事件，康复治疗按计划实施并完成；支持是给予患者和家属自信心，患者提高自护能力，早期进行康复。配合使三者之间沟通良好，达到预期目标，包括科室与科室和医护之间、患者和家人之间、医护患之间沟通顺畅。

1.3 观察指标：比较2组的ICU转出成功率、住院时间、不良事件发生率、患者家属转移性焦虑水平以及医护满意度等。①转出患者平均住院日、48 h非预期的重返ICU率、并发症发生率[4]。②患者及家属满意度。采用中文版危重患者家属满意度量表(C-CCFSS)[5]，评分越高，满意度越高，在患者出院前1天和出院后一周内各完成。③患者焦虑自评量表(SAS)，采用焦虑量表问卷，评分0～49分正常，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，70分以上重度焦虑。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较：对照组15例其中男性8例，女性7例，平均年龄为42.1岁；观察组15例，其中男性10例，女性5例，平均年龄为43.6岁；2组患者性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组患者平均住院日、48 h非预期的重返ICU率、护理并发症发生率比较：对照组48 h非预期的重返ICU率为20.0%，观察组48 h非预期的重返ICU率为6.67%，明显降低。试验组平均住院日、护理并发症等发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者平均住院日、48 h 非预期的重返ICU率、护理并发症发生率比较[n(%)]

2.3 2组患者家属住院期间和出院后，满意度各维度与总分比较：观察组患者家属满意度各维度及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组患者家属出院后满意度总分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者家属住院期间满意度各维度与总分比较(分

2.4 2组患者SAS评分比较：观察组干预前SAS评分为(13.6±7.68)分，干预后为(11.2±7.63)分，干预前后评分比较有统计学意义(P<0.05)。对照组干预前SAS评分为(14.6±8.47)分，干预后为(14.53±8.00)分，干预前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

重症颅脑损伤患者病情严重，住院期间花费较大，患者脱离危险期后就需要转到普通病房接受治疗。但是ICU工作模式与普通病房、康复治疗、医护人员技术等有很大的区别，导致患者和家属不能很快适应病房的治疗模式，影响了治疗效果。极易忽视患者潜在性的安全与身心护理问题，导致患者和家属转入普通护理单元后ICU综合征高发。有关研究显示，ICULN与病房之间有效沟通、协作能促进各项康复治疗计划切实落实[6]，转科前建立多学科联合(MDT)管理理念，进行延伸化康复治疗，甚至出院后实施以患者需求为导向的延续护理，通过专业医学帮助、指导，可以提高患者的生活质量和健康知识知晓率，同时提升患者满意度，促进患者康复[7]。

本文结果显示，观察组患者平均住院日、非预期48 h重返ICU率、护理并发症发生率及不良事件发生等均有了明显降低。ICU的工作量大、床位使用率高，随着我院MDT随访团队成立与发展，有效的多学科团队协作能顺利促进重症颅脑损伤患者从ICU到普通病房的过渡，减少了ICU工作压力，缩短了患者ICU住院天数。通过ICU医护人员在转出前共同评估患者是否适合转出ICU治疗，在患者转出后实行双科共同随访患者并评估其恢复状况，重症颅脑损伤患者应注重ICU与病房之间的动态性，促进顺利过渡开展治疗。本文结果显示观察组患者及家属满意度总分均高于对照组，提示给予重症颅脑损伤患者安全与心理支持能提高患者和家属满意度。因为大多患者家属都是第一次照顾重症颅脑损伤患者，照顾过程中会存在不同程度困难和问题，尤其患者和家属对患者生活能力缺失存在焦虑和恐惧，导致一些病人不愿意出院[8]。对此，我们建立团队，转入科室医护人员在患者转科前一天与患者及家属认识，从不同的角度加强两者之间的沟通，ICU访视队员通过到现场方案访视，将ICU护理成功延伸至患者转出后10天，同时给予患者康复、心理、营养专业医师的合作，使得患者在转出前后医疗服务具有连续性、针对性和全面性特点，将医疗安全风险降至最低。

观察组患者SAS评分明显低于对照组(P<0.05)，证明新式多科联合管理理念可明显改善ICU过渡期患者在转科前的焦虑心理。转出ICU对于很多患者及家属来说是疾病转好的表现，但也有很多患者和家属对他们的转运过程表示他们害怕、焦虑、有压力。在ICU内医护人员对患者进行密切关注能减轻患者不稳定情绪，当进入普通病房后由于医护人员数量有限患者会产生被遗忘感。患者从ICU转出后处于陌生环境时，对周围环境不熟悉，患者的生理及心理状态不稳定，环境的迁移、治疗护理措施的动态性实施中断将会引起严重的不良后果。