快速康复外科护理改善老年上腹部术后患者胃肠功能指标观察

张丽嫚

作者单位：盘锦市中心医院 普外科 124010

丹麦外科医师Kehlet于2001年首次提出了快速康复外科(ERAS)理念，其定义为组成麻醉师、外科医生、护师、营养师、理疗师等多学科康复团队，优化围术期各种传统处理方法，将现代医学新理念、新技术与传统医疗、护理技术改善组合，加速患者术后康复[1]。目前，ERAS已在国内外广泛应用，显著提高了患者术后康复速度，安全性和有效性都得到认可。我们将新近接受胃肠手术老年患者91例随机分为ERAS干预组和对照组，观察他们术后胃肠功能指标变化，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2019年1月至6月在我院接受上腹部手术的老年患者。入选标准：①有上腹部手术适应证，且接受了全身麻醉下手术治疗；②年龄≥60岁；③自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①长期便秘患者；②老年痴呆症或严重认知障碍患者。本研究经我院伦理委员会批准，共入选91例接受上腹部手术老年患者。

1.2 方法

1.2.1 分组及ERAS干预内容：入选对象按随机数字表分为ERAS干预组(46例)和对照组(45例)。两组患者均接受上腹部手术常规护理，ERAS干预组另行ERAS护理干预，内容包括：①术前进行手术相关知识健康教育；②改进术前饮食方案；③术前进行心、肺功能锻炼；④取消术前肠道准备；⑤使用起效迅速、作用短效的麻醉药物,减少手术时间；⑥术后不留置胃管，控制液体入量，24h拔除导尿管；⑦进行疼痛干预；⑧早期摄食，进行床上、围床活动。

2.结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料对照比较见表1。两组患者年龄及性别分布无显著区别(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者的一般资料对照比较

2.2 两组患者各类胃肠功能指标比较 两组患者各类胃肠功能指标比较见表2。ERAS干预组的拔尿管时间、术后进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和首次排便时间均明显少于对照组(P<0.01,P<0.05)。

表2 两组患者各类胃肠功能指标比较

3.讨论

上腹部手术是普外科多见手术，胃肠运动受抑制是术后常见表现，是创伤后全身性反应之一。老年人由于增龄带来的胃肠黏膜、肌层萎缩，导致胃肠蠕动减慢，手术创伤后容易出现肠麻痹、粘连，引发腹胀、排气及排便延缓等相关症状，术后康复较慢。因此，进行有针对性干预，促进老年术后患者胃肠道功能尽快恢复已经成为普外科围术期临床护理工作努力目标。上腹部手术围术期ERAS方案是指在手术前、中、后执行众多的医疗和护理行为，力图降低手术应激，减少各种并发症发生，改进患者生活质量，缩短住院时间，降低医疗花费，实现ERAS总目标。为此，我们选择了一组在盘锦市中心医院接受上腹部手术老年患者，分为ERAS干预组和对照组，比较术后胃肠功能指标。研究结果说明，ERAS干预组的拔管时间、术后进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和首次排便时间均明显少于对照组。这些明确提示，ERAS干预可明显改善老年上腹部手术患者术后各类胃肠功能指标，国内一些同类内容观察[2～4]报道结论与本文一致。

ERAS干预技术是上腹部手术护理中一项创新，其意义在于明确降低了患者手术带来的创伤应激，减少了围术期各类并发症,促进体内消化系统功能迅速恢复，改善了患者生活质量评分，使患者尽快地回归家庭。