老年肺结核菌阳患者治疗前后相关细胞因子表达分析

赵红梅

作者单位：沈阳市第十人民医院 结核二病房 110044

肺结核病(PTB)是与细胞免疫密切相关的肺部感染性疾病，人体感染结核分枝杆菌后，相关免疫细胞分泌多种类促炎、抗炎因子参与感染应激过程。细胞因子血清表达有着鲜明的规律性，反映着患者免疫状态现况，并对评估病情、判定疗效等方面具有重要意义[1]。我国老年人常伴有体内免疫功能下降，肺结核患病风险加大，但选择以老年肺结核为对象，观察化疗前后细胞因子(CK)变化报道不多。我们选择了一组近期在我院门诊或住院治疗的老年菌阳肺结核患者为研究对象，对照组选择同期在我院体检、结论健康的老年人，比较两组患者治疗前后血清细胞因子指标变化，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 连续选择2018年1月至2019年6月在我院门诊或住院治疗的老年菌阳肺结核患者，纳入条件：①符合2001年中华医学会结核病学分会修订的《肺结核诊断和治疗指南》中“菌阳肺结核”诊断标准[2]；②年龄大于等于60岁；③连续3次结核分枝杆菌培养和/或痰涂片镜检抗酸杆菌阳性；④患者对本研究知情同意。排除条件：①支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺炎等其他呼吸系统感染性疾病；②自身免疫性疾病及长期应用免疫抑制剂者。本研究经我院伦理委员会批准，入选老年菌阳肺结核患者42例。对照组为同期在我院体检结论健康的老年人39例。两组对象一般资料比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 肺结核化疗方案:老年菌阳肺结核患者均按“标准化肺结核化疗方案”进行治疗：异烟肼0.3g，1次/天；利福平0.45，1次/天；乙胺丁醇0.75g,1次/天；吡嗪酰胺1.25g，3次/天；链霉素0.75g肌肉注射，1次/天；阿米卡星0.4g肌肉注射，1次/天。上述方案可根据药物敏感试验进行个体调整，同时给予保肝药物。

1.2.2 外周血细胞因子指标选择及测定:本文选择了如下血清细胞因子指标，包括促炎因子：①白细胞介素-6(IL-6)；②γ干扰素(IFN-γ)；③肿瘤坏死因子-a(TNF-a)；抗炎因子：①白细胞介素-4(IL-4)；②白细胞介素-10(IL-10)。

2.结果

2.1 两组对象一般资料比较 两组对象一般资料比较见表1，两组对象性别及平均年龄分布接近(P>0.05)，具有可比性。

2.2 两组对象血清细胞因子指标表达变化比较 两组对象血清细胞因子指标表达变化比较见表2，老年菌阳肺结核患者治疗前血清IL-6、IFN-γ、TNF-α均明显高于对照组，而IL-4水平均低于对照组(P<0.01)。

表1 两组对象一般资料比较

表2 两组对象血清细胞因子指标表达变化比较

2.3 老年菌阳肺结核患者治疗前后血清细胞因子指标表达比较 表3为老年菌阳肺结核患者治疗前后血清细胞因子指标表达变化比较，老年菌阳肺结核组治疗后血清IL-6和IFN-γ表达浓度均明显低于治疗前，而IL-4和L-10表达浓度高于治疗前(P<0.01，P<0.05)。

表3 老年菌阳肺结核患者治疗前后血清细胞因子指标表达变化比较

3.讨论

肺结核菌体感染人体肺部或其他器官与患者自身免疫水平有关，肺结核分枝杆菌作为抗原常常诱导机体免疫应答反应，激惹巨噬细胞分泌各类细胞因子，细胞因子为多种小分子蛋白质，通过结合细胞膜相关受体发挥作用。此时，患者体内发生了低等级的抑制性免疫经过，扮演着抵御肺结核杆菌重要保护角色。我们选择了42例近期在沈阳市第十人民医院治疗的老年菌阳肺结核患者，对照组为同期在我院体检、结论健康老年人，老年菌阳肺结核患者均按肺结核标准化疗方案进行治疗，治疗前后检测血清相关细胞因子指标。我们发现，老年菌阳肺结核患者治疗前血清IL-6、IFN-γ、TNF-α表达浓度均明显高于对照组，而IL-4浓度均低于对照组。老年菌阳肺结核组治疗后血清IL-6和IFN-γ表达浓度均明显低于治疗前，而IL-4和L-10表达浓度高于治疗前。这些结果提示，老年菌阳肺结核患者治疗前后血清相关细胞因子有着明确变化，可作为评估抗结核药物化疗疗效标识。国内一些作者观察肺结核患者药物治疗前后血清细胞因子变化报道[3～5]与本文发现一致。

综上所述，老年菌阳肺结核患者接受肺结核标准化疗治疗后，血清各类细胞因子指标发生明显变化，其表达现况与治疗疗效及转归、预后密切相关。结核科室医师应密切关注这些病情变化，并根据治疗后各类细胞因子表达程度，及时调整个体治疗方案。