优质强化护理用于超声乳化白内障手术患者的效果分析

林惠蓉，吴慧玲

厦门大学附属第一医院麻醉手术科，福建厦门 361003

白内障（cataract）是一种由多种病因引起的晶状体蛋白变性发生混浊的眼科常见病，也是全球性的主要致盲原因。超声乳化白内障加植入人工晶体术是近年来普遍开展的治疗白内障手术方式，具有切口微小、快速提升视力、出现散光小，治疗效果好等优点，广泛用于临床[1]。全手术期进行优质强化护理是一种新的加强型的护理指导，其要素在于“以患者为中心、以满意为宗旨”。在患者全手术期各阶段给予优质强化护理指导，使患者在全手术期呈现出积极的态度配合检查、治疗、手术和护理，让患者的身心处于放松的状态，有利于护理操作和手术顺利进行。该研究方便选取2016年11月—2017年11月该院收治的白内障患者286例（患眼422只），采用常规一般护理与优质强化护理用于超声乳化白内障加植入人工晶体术，旨在观察患者的效果及满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择院科收治的286例行超声乳化白内障术患者，LOCSⅡ分类法确定患者晶状体核硬度分级均为Ⅲ～Ⅳ级，并在该科执行超声乳化白内障加植入人工晶体手术。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组143例。对照组患者143例，患眼208只，男性患者80例，女性患者63例；年龄58～83岁，平均年龄（71.52±3.19）岁；平均视力（0.24±0.05）。观察组患者 143例，患眼214只，男性患者82例，女性患者61例；年龄56～85 岁，平均年龄（71.67±3.20）岁；平均视力（0.23±0.04）。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者对该次研究均知情并签署知情同意书，且该次研究已经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采取常规一般护理指导进行护理，具体措施有：对照组患者进行常规的入院介绍、手术相关知识和手术后护理事项介绍，给予基础护理、用药指导和出院指导等，对术前、术中和术后各时期病情做好观察和处理。

观察组患者进行优质强化护理指导，具体方法如下。

（1）入院术前指导。①术前心理疏导：白内障患者，机体功能出现不同程度的减退，害怕手术疼痛、失败或者术中意外，术前常呈现程度不一的紧张不安情绪。术前向患者普及手术基础知识，向患者介绍超声乳化白内障术的特点、麻醉方法、术前准备、术中配合及术后注意事项[2]。向患者介绍既往成功手术病例以缓解患者心理压力，帮助患者树立治愈疾病的信心，让患者坦然迎接手术。②术前配合准备：为降低患者球后球周出血、全身反应等并发症发生率，可采用表面麻醉，同时提高了心脏疾病和高血压等疾病患者手术的安全性[3]，但表面麻醉需要患者的主动配合，术前对患者进行健康教育，要求患者在术中保持镇静，滴麻药后嘱患者紧闭双眼，使麻药在眼内充分弥散并保留较长时间；术中听从医护人员的指挥根据要求转动眼球使手术视野暴露达到理想状态[4]，预先提示患者手术进程中可能出现眼球压榨感，以免患者惊慌，术前进行手术配合模拟训练，提高患者配合度。③术眼准备：患者术前2～3 d使用抗菌素眼药点眼并进行泪道冲洗，手术当天冲洗结膜囊，术前20 min进行表面麻醉，点眼时表面麻醉剂应避免直接滴在角膜上导致角膜干燥，甚至脱落，点眼过程中注意无菌操作，以免出现交叉感染。④测量眼压：术前常规测量眼压并将眼压控制在正常范围10～20 mmHg（1.3～2.7 kPa），眼压过高则静滴20%的甘露醇将眼压降至正常范围后再行手术。⑤散瞳：为保证手术取得满意效果，一般将患者瞳孔直径扩大至5～6 mm，有青光眼病史的患者术前30 min散瞳，以免诱发青光眼延误手术[5]。⑥完善患者术前检查，联合其他相关科室会诊和治疗，糖尿病患者将晨起空腹血糖控制在9 mmol/L以内，高血压患者将血压控制在150/90 mmHg以内。

（2）手术时的护理指导。①患者进入手术室后热情接待并再次核查姓名及手术眼别，常规洗眼并检查患者瞳孔扩大情况[6]。②表面麻醉完成后进行眼部皮肤消毒，熟练配合医师完成患者手术，若患者手术时间超过15 min，患者出现不适或疼痛可在结膜下注射2%利多卡因注射液加强麻醉效果。③术前准备好灌注液，不同前房深度给予不同的灌注高度；手术室护理人员熟练掌握超乳机的操作，根据不同医生的手术习惯和白内障核硬度不同，准确及时地调整超乳机的模式及参数，并对操作过程中机器发出的声响进行解释，缓解患者的紧张、恐惧心理。④术中保持患者呼吸道通畅，防止患者呼吸不畅使眼压增高，影响后续操作，持续观察患者的血压、脉搏和呼吸，必要时给予患者氧气吸入。⑤对于局部麻醉清醒的患者，及时告知手术进程，缓解紧张情绪，鼓励患者继续良好地配合手术。⑥手术护士以高度的责任心准确及时地传递手术所需的材料和器械，使手术进行流畅顺利，避免不必要的等待和停顿。⑦术中和医生详细核对人工晶体的品牌、型号和度数准确无误，确保植入正确的人工晶体，保证术后视力的提高。⑧手术过程中各项操作认真细致，最大限度地避免术眼感染的发生导致手术失败。

（3）手术后的护理。①术后特别加强高龄老年患者的生活护理，保证患者能够得到充足的休息，嘱患者平卧位休息，不要用手揉搓术眼，突然弯腰低头以防人工晶体脱位。②避免咳嗽打喷嚏，防止伤口裂开，眼内出血和眼压升高。③患者饮食宜温和、细软、营养丰富，多纤维素防止排便不畅。④术后1～4 d对患者视力进行检查并进行记录，观察敷料是否松脱，局部伤口有无出现渗液。⑤嘱患者注意眼部卫生，若患者出现视力下降、角膜水肿、分泌物增多和结膜红肿等症状及时报告医生处理[7]。⑥保持情绪稳定，避免术后复明而情绪激动，诱发心血管意外。⑦术后进行健康知识宣教指导，使患者和家属了解术后护理配合要点和并发症的常见症状，助力于术后快速康复。

1.3 观察指标

观察对比两组患者手术时间、术后视力；对比两组患者患眼术中及术后出现并发症 （角膜水肿、前房出血、脉络膜脱离、后囊破裂、黄斑水肿等）的发生率；对比两组患者对护理工作的满意度。

满意度：采用该院自制护理工作满意度调查表，包括专业水平、护理态度、耐心程度、细致程度4个评分项目，分值为0～100分，≥90分为非常满意，70～89分为满意，＜70分为不满意。满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（），进行t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术后视力情况比较

观察组患者手术时间（12.78±5.05）min短于对照组的（15.42±4.85）min，差异有统计学意义（t=4.509，P＜0.05）；观察组患者术后视力为（0.67±0.32）明显高于对照组患者的（0.53±0.19），差异有统计学意义（t=4.499，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间及术后视力情况比较（）

表1 两组患者手术时间及术后视力情况比较（）

组别 手术时间（min） 术后视力对照组（n=143）观察组（n=143）t值 P值15.42±4.85 12.78±5.05 4.509＜0.001 0.53±0.19 0.67±0.32 4.499＜0.001

2.2 两组患者患眼并发症情况比较

观察组患者患眼出现并发症（角膜水肿、前房出血、脉络膜脱离、后囊破裂、黄斑水肿）的总发生率5.14%低于对照组的21.63%，差异有统计学意义（χ2=24.934，P<0.05），见表 2。

表2 两组患者患眼并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组患者对护理工作的满意度

观察组患者护理满意度为92.31%显著高于对照组的 82.52%，差异有统计学意义（χ2=6.228，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理工作的满意度对比[n（%）]

3 讨论

白内障是全球性的主要致盲原因，并且是很高比例的致盲眼病，尤其是高龄白内障患者常伴记忆力减退和不同程度的听力障碍，合并糖尿病和高血压等情况也增加了手术的难度和风险。而且超声乳化白内障加植入人工晶体术是现代高端精细的显微手术，仪器和手术操作复杂，手术个体差异大，手术过程中需要患者的积极配合，因此必须做好患者术前及术后的护理工作[8]。

该研究中，进行优质强化护理指导的观察组患者手术时间为（12.78±5.05）min，短于进行常规一般护理指导的对照组患者的（15.42±4.85）min（P＜0.05），观察组患者术后视力为（0.67±0.32），明显高于对照组患者的（0.53±0.19）（P＜0.05），说明对超声乳化白内障加植入人工晶体术患者，给予围手术期优质强化护理指导能减轻患者心理障碍。手术前期准备通过模拟手术训练，使患者知晓手术步骤，使患者能够在术中主动配合医护人员完成术眼的自主运动[9]，充分暴露手术视野，术中细致良好的护理能够保证手术流程顺畅，各手术环节紧凑，避免患者配合不良延长手术时间，提高手术时效，保障促进患者视力的恢复。周秀春等[10]在强化护理干预对改善先天性白内障患儿术后弱视训练依从性的效果观察研究中，治疗后试验组视力（0.91±0.16）高于对照组视力（0.82±0.12）（P＜0.05），与该研究结果一致。

该文并发症发生情况分析中，观察组患者患眼出现并发症（角膜水肿、前房出血、脉络膜脱离、后囊破裂、黄斑水肿）的总发生率5.14%低于对照组的21.63%，差异有统计学意义（χ2=24.934，P<0.05）；且观察组患者护理满意度为92.31%显著高于对照组的82.52%，差异有统计学意义（χ2=5.15，P<0.05）。 术后护理重点做好患者的预防工作，及时发现患者并发症进行有效处理，优质强化护理指导能够有效提高患者全手术期生活质量，使患者舒适、安全地度过手术期[11]，患者护理满意率也得到提升。通过这组数据得知：通过术中和术后优质强化护理指导，患者发生并发症的几率显著降低，同时护理满意率也显著提高。研究结果与甘晓华等[12]在《手术配合护理在白内障超声乳化联合人工晶体植入术中的应用效果分析》研究结果一致：观察组并发症发生率为 5.13%低于对照组的23.08%（χ2=5.186，P＜0.05）；观察组满意度 97.44%高于对照组的74.36%（χ2=7.597，P＜0.05）。

综上所述，通过对超声乳化白内障加植入人工晶体术患者进行围手术期优质强化护理指导能够有效缩短患者手术时间，提高手术效率，降低患者在手术中及手术后并发症的发生几率，患者视力的恢复显著，患者对护理满意度明显提高。值得采纳。