妊娠期高血压疾病的患者D-二聚体变化与患者病情程度、预后的关系探究

盛群英

厦门市第五医院妇产科，福建厦门 361101

妊娠期高血压是指孕妇妊娠20周后发生高血压症状（SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg），产后 12 周内恢复正常，尿蛋白阴性，产后方可确诊。如伴有尿蛋白、或虽无尿蛋白但合并血小板减少、肝肾功能损耗、肺水肿中枢神经系统异常的诊断为子痫前期。如患者症状严重还会并发子痫，出现晕厥、抽搐症状，甚至引起器官衰竭，威胁母婴安全[1]。长期以来，妊娠期高血压是导致孕妇死亡的重要因素。由于孕妇特殊的生理状态，各项体征指标发生变化，尤其是凝血因子会出现升高状态，提高凝血功能，有助于修复子宫内膜和分娩止血。D-二聚体是一个特殊的凝血功能指标，能够有效预防产后出血，常用于观察评估出血性疾病，判断孕妇凝血功能。为研究D-二聚体和患者病情以及预后效果的关联，该文于该院2018年6月—2019年6月的孕妇中，随机选取60例进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院60例孕妇为样本，A组20例，平均年龄（27.90±2.15）岁。B组20例，确诊为轻度子痫前期，平均年龄（29.04±2.73）岁。C组20例，确诊为重度子痫前期，平均年龄（30.31±2.61）岁。孕妇之间基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。60例孕妇中，器官功能异常27例，呼吸功能异常15例，血小板异常12例，凝血功能异常42例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①A组孕妇无高血压症状，B组、C组两组孕妇均确诊为子痫前期；②经医院伦理委员会批准，孕妇对研究知情。

排除标准：①患有凝血功能异常、器官组织异常等孕妇；②患有血液系统疾病的孕妇；③妊娠前患有高血压疾病的孕妇。

1.3 方法

统计孕妇临床资料，包括孕妇手术史、孕周、体征指标、基础病信息等。所有孕妇均接受D-二聚体检测。取肘静脉血2 mL，添加枸橼酸钠 （国药准字H20058912，规格：200 mL：8.0 g）抗凝处理，设定在室温条件下，设定3 000 r/min离心处理30 min，孕妇血浆分离后检测D-二聚体。选择全自动血凝检测仪分析，使用免疫比浊法进行检测。

1.4 观察指标

①统计对比3 组D-二聚体水平。②根据孕妇器官功能、呼吸功能、凝血功能以及血检检查异常分类，对比预后效果不同的孕妇D-二聚体水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用 t检验；使用Pearson相关系数进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组孕妇D-二聚体检测结果对比

B组D-二聚体（7.94±1.07）μg/mL，C组D-二聚体（14.98±1.84）μg/mL。3组对比差异有统计学意义 （t=4.361、5.082，P＜0.05），见表 1。

表1 3 组孕妇 D-二聚体检测结果对比[（），μg/mL]

表1 3 组孕妇 D-二聚体检测结果对比[（），μg/mL]

注：与 A 组对比，*P＜0.05；与 B 组对比，#P＜0.05

组别D-二聚体A 组（n=20）B 组（n=20）C 组（n=20）1.16±0.05（7.94±1.07）*（14.98±1.84）#

2.2 各异常项的D-二聚体水平情况

各异常项的D-二聚体水平：器官功能（10.46±1.12）μg/mL、凝血功能 （7.64±1.02）μg/mL、呼吸功能（9.74±1.23）μg/mL、血小板异常（10.24±1.26）μg/mL。

2.3 患者妊娠期高血压疾病的孕妇D-二聚体水平和孕妇病情严重程度以及预后的关系

经妊娠期高血压孕妇D-二聚体相关性分析，D-二聚体水平越高，孕妇高血压病情越严重，呈现正相关关系（r=0.613，P＜0.05）；D-二聚体水平越高，孕妇高血压预后效果越差，呈现正相关关系（r=0.625，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 妊娠期高血压疾病

子痫前期是由于全身小血管痉挛和血管内皮的损伤，使扩血管物质合成减少，而缩血管物质合成增加，从而促进血管痉挛。血管内皮损伤可激活血小板及凝血因子，加重全身胎盘组织缺血坏死，脱落进入血管。进入肺部后，细胞溶解，造成血小板增加，凝血因子受到刺激提高敏感度，孕妇抗凝血因子以及纤溶功能受到影响，表现出凝血异常。受到孕妇特殊生理状态的影响，孕妇机体处于高凝血状态。目前治疗妊娠期高血压疾病通过检测孕妇凝血指标以及血小板浓度，控制各项指标，预防血栓的发生。D-二聚体是在活化因子交联纤维蛋白原后，纤溶酶水解，形成特殊物质，能够反馈人体纤溶功能、凝血功能[2]。孕妇妊娠期凝血指标均出现一定程度的升高，是由于人体保护分娩安全的生理变化，促进剥离胎盘，预防血栓的形成，可避免发生大出血症状。但凝血因子异常升高会损伤孕妇机体，引发凝血功能障碍，出现血管栓塞症状。D-二聚体常作为孕妇检查项目，用于检查孕妇分娩风险以及出血疾病，评估孕妇凝血功能。凝血因子主要通过活性酶方式在血液中存在。当凝血因子被激活后，其他凝血因子出现连锁性反应，影响到凝血功能。

3.2 D-二聚体和病情程度的关系

有研究指出[3]，针对孕妇DVT的形成，根据常规D-二聚体（0.5 mg/L）标准无意义，研究已经证实[4]，孕妇D-二聚体阈值提高至1.0～2.0 mg/L，但大部分孕周30周左右的孕妇，D-二聚体＞1.0 mg/L。当孕妇D-二聚体保持较高水平，代表孕妇机体处于高凝状态，纤溶功能和凝血系统能够保持动态高水平平衡，有助于修复内膜再生。由于孕妇机体高凝状态会引发凝血系统和纤溶功能失衡，可能引发流产、胎盘早剥以及早产等多种并发症。妊娠期高血压疾病的孕妇D-二聚体水平显著升高，纤溶系统和凝血系统失衡风险增加，直接影响患者预后效果。该研究显示，A组D-二聚体 （1.16±0.05）μg/mL，B 组 D-二聚体（7.94±1.07）μg/mL，C 组 D-二聚体 （14.98±1.84）μg/mL。 3组对比差异显著 （P＜0.05）。可见患有妊娠期高血压的孕妇D-二聚体水平明显高于健康孕妇。经妊娠期高血压孕妇D-二聚体相关性分析，D-二聚体水平越高，孕妇病情越严重，呈现正相关关系（r=0.613，P＜0.05）。 李玉芳[5]在研究中指出，妊娠期高血压患者 D-二聚体（7.6±0.8）μg/mL，随病情加重，D-二聚体水平逐渐升高，和该文研究结论一致。根据D-二聚体水平能够判断孕妇高血压病情程度，指导临床干预，并协助判断治疗效果，保护母婴安全。

3.3 D-二聚体和预后效果的关系

由于妊娠期高血压疾病的孕妇D-二聚体水平显著升高，证明孕妇已经出现胎盘缺血缺氧、内皮细胞受到损伤，机体内纤溶系统受到激活，进一步提高了D-二聚体水平。该研究显示，各异常项D-二聚体水平：器官功能（10.46±1.12）μg/mL，凝血功能（7.64±1.02）μg/mL，呼吸功能（9.74±1.23）μg/mL，血小板异常（10.24±1.26）μg/mL。两组对比差异显著（P＜0.05）。王小蓉[6]在研究中提出，出现器官功能、呼吸功能等功能异常的孕妇，D-二聚体水平显著提高，也证明患有妊娠期高血压疾病的孕妇预后效果和D-二聚体水平有直接关联。孕妇长期处于高凝状态，导致血小板降低，表现出子痫早期症状，引发肾功能障碍，伴随水肿，最终造成肾功能衰竭，威胁孕妇生命安全。若患者症状严重，红细胞受到破坏，进一步出现血红蛋白尿以及溶血症状，出现凝血功能障碍，危及母婴安全[7]。经妊娠期高血压孕妇D-二聚体相关性分析，D-二聚体水平越高，孕妇预后效果越差，呈现正相关关系（r=0.625，P＜0.05）。研究指出[8]，D-二聚体异常升高，孕妇出现胎儿窘迫、羊水污染以及新生儿窒息的比例显著高于D-二聚体正常孕妇，经Logistics分析，D-二聚体水平是导致妊娠不良结局、威胁新生儿健康的独立危险因素。

孕妇D-二聚体水平升高，是由于特殊生理状态，有助于分娩止血，促进子宫内膜修复[9]。但妊娠期孕妇D-二聚体水平过高，长期处于高凝状态，将引发胎盘早剖、早产、死胎等不良结局的出现。研究指出[10]，子痫前期的孕妇出现胎盘早剥、早产的概率显著提高，分娩风险升级。D-二聚体作为反馈纤溶系统的敏感指标，用于评估患者妊娠期高血压疾病的孕妇病情进展有指导意义，目前并未明确孕妇D-二聚体的正常范围，应根据医生临床经验评估孕妇D-二聚体水平[11-12]。尤其是出现高血压症状的孕妇，应当定期检查D-二聚体水平，用于指导临床治疗。结合彩超检查、生化指标以及凝血指标，综合评估妊娠期高血压孕妇的病情，结合药物控制、饮食管理、临床护理等多种手段，改善预后结局，最大程度规避血栓、产后出血以及妊娠不良结局。

综上所述，妊娠期高血压孕妇D-二聚体水平能够作为判断孕妇病情严重程度，评估预后效果的特异指标，D-二聚体和病情、预后存在直接关联，可用于指导临床诊断和治疗，具有实践价值。