对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床分析

张延平

厦门市第五医院，福建厦门 361101

高位复杂性肛瘘是发生于外括约肌深部的肛肠疾病，其形成多个瘘道，引发流脓、瘙痒、疼痛等症状，并会引起排便不畅，患者感受到明显的不适，对于日常生活活动形成困扰，患者往往承受着巨大的心理压力[1]。病情的持续进展，容易对其他脏器组织形成刺激和损伤，诱发相关并发症发生，存在癌变风险，增加疾病的危害程度。为了减轻高位复杂性肛瘘患者的身心痛苦，恢复其正常生活，需要结合疾病特点，实施手术治疗。而在手术治疗期间，改善患者临床症状的同时，还要维护其肛门功能，预防各类并发症的发生，促进患者的快速、良好恢复，尽快摆脱疾病对于日常生活的困扰[2]。2018年9月—2019年10月期间该研究通过对82例高位复杂性肛瘘患者手术治疗及术后恢复情况的观察，探讨对口引流术的应用疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究对象为方便选取该院收治的82例高位复杂性肛瘘患者，行分组对照研究（观察组和对照组各41例）。该研究经由医院伦理委员会批准，并得到患者及其家属的知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：经直肠指检和肛门镜检查确诊为高位复杂性肛瘘；排除标准：不符合手术适应证，合并恶性肿瘤疾病、心脑血管重症疾病、肝肾重症疾病。对照组中，男女患者比例为 23/18；年龄 35～74 岁，平均年龄（54.45±4.67）岁。观察组中，男女患者比例为24/17，年龄34～72岁，平均年龄（55.08±4.84）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），对照研究具有可行性。

1.2 方法

观察组（对口引流加挂线术）：术前观察患者的流脓、疼痛等症状，通过肛门镜检查，明确瘘管大小、长短、数目，清洁和消毒肛门及肛周部位，进而实施对口引流术进行治疗。患者取截石位，行骶管麻醉。在肛门口位置，作人造外口（2.5 cm左右），由主管道从人造外口部位置入探针，对内口情况进行探查，将主管道齿线以下部位切开，形成“V”字形切口。齿线以上的高位管道，将橡皮筋系在球头探针的尾部，并由人造外口向内口拉出，调节松紧度后结扎。在支管外口部位，作放射状切口，用止血钳破坏支管道，确保主管道通畅引流。支管和主管之间的切口用胶膜条结扎。修整切口部位皮肤，实施引流止血。

对照组（切开挂线术）：术前通过肛门指诊、肛门镜检查，掌握患者的实际病情，进而实施切开挂线术进行治疗。患者取截石位，行骶管麻醉。在肛门后正中部位，作人造外口（2.2 cm左右），切开内外括约肌的皮下部低位管道（呈放射状），将外口的坏死组织清理干净。探针挂入橡皮筋，并对高位管道（外括约肌深部）进行拉紧、结扎，切除支管，最后行切口修整（呈“V”形）、止血、包扎等操作。

1.3 观察指标

①临床疗效：观察两组患者的术后恢复情况，评价为显效（创面完全愈合，流脓、肿痛、瘙痒症状完全消失）、有效（创面基本愈合，流脓、肿痛、瘙痒症状显著减轻，存在轻微的不适感）、无效（创面愈合不佳，仍存在显著的流脓、肿痛、瘙痒症状）等标准，统计治疗显效、有效以及发生肛门失禁、肛门潮湿、肛管畸形等并发症的患者比例（治疗有效率和并发症发生率）。②术后恢复情况：观察两组患者的术后恢复情况，并对其创面完全愈合时间、住院时间进行记录。③生活质量：应用生活质量量表（SF-36）评分，对于患者术后恢复期间的生活质量进行评价，SF-36评分越高，说明患者的生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

比较两组患者的治疗效果，观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 并发症发生情况

观察两组患者的并发症发生情况，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）,见表 2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 术后恢复情况

观察两组患者的术后恢复情况，观察组患者的创面愈合时间、住院时间比对照组更短，生活质量比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者的术后恢复情况比较（）

表3 两组患者的术后恢复情况比较（）

组别 创面愈合时间（d） 住院时间（d） SF-36评分（分）观察组（n=41）对照组（n=41）t值 P值15.42±2.55 24.18±3.76 12.346＜0.05 8.95±1.57 14.23±3.44 8.941＜0.05 76.65±4.26 69.84±3.97 7.488＜0.05

3 讨论

高位复杂性肛瘘是肛周脓肿、直肠肛门损伤及其他因素引发的肛肠疾病，表现为肛门流脓，伴随有肿胀、疼痛、瘙痒之感[3]。高位复杂性肛瘘患者由于存在多个瘘道，其症状表现更为严重，在损害其肛门功能的同时，还会危害其他脏器组织，增加疾病的危险性。手术是治疗的有效方法，可处理内口及瘘管近端，切除发生感染的肛门腺、肛门腺导管以及肛隐窝，清除坏死组织[4]。但是在高位复杂性肛瘘的手术治疗中，则需要考虑到瘘管的深度、走行特点，并掌握肛周脓肿范围、管道与肛道距离。将内口切除，并将瘘管主管道内端清除。在选择手术治疗方式时，需要考虑到手术操作的创伤性，分析手术创伤对于组织缺损、创口愈合以及肛门功能的影响[5-7]。

在高位复杂性肛瘘的临床治疗中，常规采用切开挂线治疗术，同时利用手术切开与挂线疗法，将病变部位的皮肤、皮下组织切口后，对肛门外括约肌深部进行结扎处理。而结扎线能够产生机械性压力，促进结扎部位括约肌发生狭窄、坏死，清除病灶组织的同时，截断感染途径，进而改善患者的临床症状，同时还能够保留肛门括约肌功能[8-9]。但是切开挂线治疗术也存在显著的缺点，主要体现为创伤性较大，患者术后恢复较为缓慢，容易受到各类并发症的困扰。而对口引流术的应用，则是对切开挂线治疗术的改进。采取非全程挂线的方式，在内括约肌与外括约肌浅层切开其管道[10]。在外括约肌深层的管道部位，行橡皮筋挂线。在肛皮线至齿线部分，清除创口内的腐败、坏死组织，进而实施引流，有利于创面的快速、良好愈合。手术治疗期间，患者的肛门功能可以得到有效保存，进而降低术后并发症的发生风险。相比于切开挂线治疗术，对口引流术在高位复杂性肛瘘临床治疗中的应用效果更好[11-12]。

该组研究结果显示，在对口引流术治疗及术后恢复期间，观察组中92.68%的患者治疗有效，9.76%的患者在术后出现并发症，术后（15.42±2.55）d创面完全愈合，术后（8.95±1.57）d患者顺利出院，术后的 SF-36评分为（76.65±4.26）分。在切开挂线治疗术治疗及术后恢复期间，对照组中73.17%的患者治疗有效，29.27%的患者在术后出现并发症，术后（24.18±3.76）d创面完全愈合，术后（14.23±3.44）d患者顺利出院，术后的 SF-36 评分为（69.84±3.97）分。与切开挂线治疗术相比，对口引流术的应用，有利于肛门功能的良好恢复，降低术后并发症的发生风险，进而改善患者的生活质量，充分凸显了对口引流术在高位复杂性肛瘘临床治疗中的优势作用。应用对口引流术治疗高位复杂性肛瘘，患者可以更加快速、良好的恢复健康，能够获得更为理想的预后，减少疾病对于其日常生活的困扰。

综上所述，在高位复杂性肛瘘的临床治疗中，对口引流术具有良好的应用疗效。