联合检测血清β-hCG、PRL和CA125对先兆流产治疗结局的预测

马莉

昆山市第三人民医院妇产科，江苏昆山 215316

先兆流产是妊娠早期常见病，近年来随着人工流产率上升、生育年龄推迟等多种因素的影响，先兆流产发生率明显上升，约有10%～18%[1-2]。先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符[3]。先兆流产孕妇经保胎治疗后的妊娠结局有两种，即继续妊娠、难免流产，不同结局主要取决于胚胎自身是否正常，其次是母体全身性疾病、生殖器异常、内分泌异常等因素。对于染色体异常的胚胎，流产是自然的淘汰选择过程，对于非胚胎原因的流产，如能及时纠正，则有良好预后[4-5]。该次研究中，随机抽取150例先兆流产孕妇，时间范围在2018年3月—2019年3月,对其实施随机分组，旨在探讨联合检测血清β-hCG、PRL和CA125指标对先兆流产治疗结局的预测，为临床提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取150例先兆流产孕妇为研究对象，按照妊娠结局，分为流产组（n=55）、妊娠组（n=95），抽取同期75名正常妊娠孕妇为对照组。流产组年龄20～35岁，平均（27.52±2.61）岁；孕周（5.25±2.15）周。妊娠组年龄21～33岁，平均（27.52±2.11）岁；孕周（5.15±2.15）周。对照组年龄20～34岁，平均（27.52±2.61）岁；孕周（5.11±2.15）周。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均自愿参与，且知情同意；配合度较好；临床资料完整；均符合先兆流产诊断标准。

排除标准：中途退出者；无法配合完成该研究者；具有精神疾病史、认知功能障碍者；合并严重器质性疾病、恶性肿瘤者；既往有流产史者。该次研究经该院伦理委员会批准。

1.2 方法

对所抽取的150例先兆流产孕妇均给予保胎治疗，具体为：在卧床休息的基础上每天肌肉注射黄体酮（生产批号20180123）20 mg/（次·d）+口服维生素E胶丸（生产批号20180211）10 mg（次·d），连续治疗2周。

治疗2周后对150例先兆流产孕妇及对照组均空腹抽取静脉血5 mL，离心取血清5 mL，使用ACS-180SE全自动化发光免疫分析仪，对血清β-hCG、PRL和CA125进行测定。

1.3 观察指标

对比3组血清β-hCG、PRL和CA125水平。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 β-hCG、PRL和CA125指标

3组间血清β-hCG、PRL和CA125指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组血清β-hCG、PRL和CA125指标比较（±s）

表1 3组血清β-hCG、PRL和CA125指标比较（±s）

对照组（n=75）妊娠组（n=95）流产组（n=55）F值P值组别14 887.81±8 142.25 10 825.62±7 051.62 1325.25±125.62 69.406＜0.001血清β-hCG（IU/L）23.62±2.25 31.25±4.25 71.52±5.91 2 287.134＜0.001 75.52±5.11 61.25±5.69 32.62±5.28 1 014.315＜0.001 CA125（KU/L） PRL（μg/L）

2.2 不同检测方法检测准确率

联合检测血清β-hCG、PRL和CA125与治疗后妊娠结局符合率为92.67%（139/150）；单独血清β-hCG与治疗后妊娠结局符合率为38.67%（58/150）、单独CA125检测与治疗后妊娠结局符合率为46.67%（70/150），3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠早期，先兆流产是非常常见的病理表现，发病率高达10%～18%，临床表现主要为腹痛、腰痛、阴道少量流血为主[6]。先兆流产孕妇，部分在实施保胎治疗后，能够继续完成妊娠，而有少数可发展为难免流产，妊娠失败。有报道显示[7-8]，保胎治疗后，62.1%的先兆流产孕妇可成功妊娠，因此需明确发病的具体原因，实施准确预测，给予针对性治疗是关键。先兆流产诱发因素较多，发病机制复杂，其中有50%的患者是由于胚胎染色体异常，而且少数患者可出现多次妊娠失败。有研究认为[9]，先兆流产孕妇普遍有阴道出血症状，对阴道内环境以及原有平衡造成破坏，同时还可引发阴道炎症，如不及时治疗，可发展为大面积感染。妊娠早期，多种病原微生物，能够对子宫内膜造成感染，导致其发生慢性炎症，对胚胎在成损伤，进而影响胚胎保护机制，引发流产。

CA125是一种高分子糖蛋白，主要来源于体腔上皮细胞，广泛在生殖系统黏膜中存在，但含量较低，在上述组织受到炎症刺激时，其血清含量明显上升[10]。多数情况下，孕妇停经1～3周后，CA125上升显著，受精卵着床后，滋养细胞可侵入子宫内膜1/3肌层，导致子宫内膜及肌层受到破坏，进而释放大量CA125，此时，血清CA125水平可大幅度上升，等到囊胚埋入子宫内膜厚，内膜可逐渐修复，此时CA125水平会大幅度下降，直至恢复正常，妊娠也可正常进行[11]。先兆流产孕妇在此过程中，会出现两种情况，第一种是受精卵着床时，滋养细胞对子宫内膜的侵入较浅，导致CA125水平较低，需及时实施保胎治疗，改变着床环境，促进囊胚顺利植入，此时CA125水平可逐渐降低直至恢复正常；第二种情况是保胎治疗后，滋养细胞侵入失败，机体CA125水平始终较低，引发流产。临床研究发现[12-13]，CA125在母体蜕膜、羊水等中有较高含量，在蜕膜受到损伤后，可渗漏到母体中，导致CA125水平不断上升。在早期流产中，胚胎出现坏死状况，继而导致阴道流血，引发宫缩，此时患者即可出现腹痛情况，因此早期患者CA125水平异常，与临床症状密切相关，CA125水平越高，流产风险越大。该次研究结果显示，流产组、妊娠组的CA125水平与对照组比较均明显较高，且流产组最高，证实CA125可作为先兆流产妊娠结局预测指标。

血清β-hCG是特异性较高的妊娠标记物，其在受精卵形成滋养层时，便开始分泌，在4～8周时可迅速升高，8～9周达到峰值，维持1～2周后，迅速下降，之后维持一定水平直至分娩。血清β-hCG水平与滋养细胞数量呈正比，可刺激新生血管生产，且舒张子宫血管，增加血液供应。血清β-hCG的作用主要是促进P分泌，保护着床胚胎，其在先兆流产结局预测中，具有较好的作用。该次研究结果显示，流产组血清β-hCG水平高于其他两组，证实血清β-hCG能够对先兆流产不良预后进行有效预测。

PRL是腺垂体分泌的一种蛋白质激素，可促进乳腺发育生长，引起并维持泌乳。妊娠期，PRL可使乳腺组织进一步发育，但雌激素、孕激素浓度过高，可与PRL竞争乳腺细胞受体，导致PRL失去效力，分娩后，前两者水平降低，此时PRL发挥启动以及维持泌乳作用。在妊娠早期，PRL在血清浓度达高峰。该次研究结果显示，对照组PRL水平均高于其他两组，证实PRL对先兆流产结局也有较好预测作用。该次研究结果显示，联合检测血清β-hCG,PRL和CA125与治疗后妊娠结局符合率为92.67%（139/150）；单独血清β-hCG与治疗后妊娠结局符合率为38.67%（58/150）、单独CA125检测与治疗后妊娠结局符合率为46.67%（70/150）。陈国强等[14]报道显示，回顾性收集早期先兆流产48例(先兆组)、异位妊娠32例(异位组)、正常妊娠孕妇80例(正常组)，给予血清检测，相比血清CA125、P、E_2、血清β-hCG单项检测,4项联合检测对异位妊娠的诊断灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值更高(90.9%、98.4%、96.9%、93.8%和97.7%)(P＜0.05)，提示血清学联合检测对先兆流产与异位妊娠有较高的鉴别诊断价值，与该次研究结果相似，进一步证实该研究的有效性。

综上所述，联合检测血清β-hCG、PRL和CA125对先兆流产治疗结局的预测有着较好效果。该次研究中仍存在不足之处，如样本抽取较少，研究时间较短等，需进一步改善。