女性盆腔占位性病变的MRI诊断与鉴别诊断

胡英杰

徐州市铜山区人民医院放射科，江苏徐州 221006

MRI是临床上最为常见的诊断方法之一，具有较佳的软组织对比度以及分辨力，无需改变患者的体位即可获得多方位图像，可以将肿瘤的范围及其邻近组织、器官的关系充分显示，对于显示女性盆腔占位具有显著的优越性[1]。女性盆腔占位性病变是临床上最为常见的妇产科疾病之一，需要早发现早治疗，在临床上对于此类疾病的诊断首选超声诊断，但是此类诊断方法存在很多不足，极易产生漏诊以及误诊等情况的发生[2]。该文采取回顾性分析法对2017年2月—2020年4月来该院进行诊断以及治疗的患有女性盆腔占位性病变的52例患者的诊断以及治疗情况进行回顾性分析，以期为临床诊断女性盆腔占位性病变疾病提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文采取回顾性分析法对来该院进行诊断以及治疗的患有女性盆腔占位性病变的52例患者的诊断以及治疗情况进行回顾性分析，在方便选取的52例患者中，均为女性，最高年龄为82岁，最低年龄为16岁，平均年龄为（44.32±4.16）岁，所有患者均表现出较为明显的腹部不适、经期腹部疼痛、月经紊乱、阴道出血以及腹部触及包块等症状，所有患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究开始之前，由该院医务人员向患者以及患者家属详细地介绍了该次研究的具体内容，且耐心地回答患者以及患者家属提出的问题，待其完全理解后，指导其签署知情同意书。将该次研究的相关材料上报至医院的道德伦理委员会，经过批准后才开始该次研究。

1.2 方法

该院采取西门子Avanto 1.5T超导型磁共振成像仪及正交体线圈对患者采取MRI诊断仪进行诊断，检查序列如下：轴位（FSE）T1WI序列，TE参数设置为85 ms，TR参数设置为560～575 ms，ETL4，NEX（信号平均）2次；轴位及矢状位（FSE）T2WI抑脂序列，TE参数设置为130～138 ms，TR参 数 设 置 为3 500～4 000 ms，ETL19，NEX（信号平均）4次[3]；冠状位T2WI序列，TE参数设置为130 ms，TR参数设置为3 500 ms，ETL19，NEX（信号平均）3次；部分患者经过静脉注射造影剂Gd-DTPA 0.1 mmoL/kg后，增强扫描T1WI轴位、矢状位以及冠状位抑脂，所有扫描序列扫描视野（FOV）参数设置为260～360 ms，层间距参数设置为1.0 mm，层厚参数设置为5～6 mm，扫描矩阵参数设置为256×256，重建矩阵参数设置为512×512。对患者的病变位置、大小、信号特点、形态以及轴位结构关系等情况进行仔细观察[4]。

1.3 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断结果

在52例患者中，其中有48例患者是由MRI检出，检出率为92.3%，其中有24例为子宫肌瘤，5例为宫颈癌，7例为卵巢囊肿，7例为巧克力囊肿，3例为子宫内膜癌，2例为卵巢成熟畸胎瘤。见表1。

表1 MRI诊断结果

2.2 MRI诊断与病理对比

在52例患者中，其中有48例患者是由MRI检出，检出率为92.3%，其中有2例子宫内膜癌患者以及2例宫颈癌患者MRI未诊断出，出现了漏诊等情况，漏诊率为7.7%。经过MRI诊断出的48例患者中，患者的发病部位与手术病理相一致的患者有46例，诊断准确率为95.8%，其中有1例患有卵巢冠囊肿疾病的患者误诊为卵巢囊肿，有1例患有卵巢黄体囊肿疾病的患者误诊为巧克力囊肿。而经过MRI诊断出的48例患者中，诊断结果与手术病理相一致的患者有45例，符合率为93.8%。见表2。

表2 MRI诊断与病理对比

3 讨论

MRI作为临床上最为常见的影像学诊断方法之一，具有很多优点，例如软组织分辨率高，可以多方位成像。经过平扫结果为T1WI呈现中等信号，T2WI呈现低信号且低于结合带，增强扫描以轻-中度强化多见，如果患者的肿瘤出现了退化等情况，则T2WI信号表现为条片状，且呈现旋涡排列高信号[5]。一般来说，如果子宫肌瘤的直径超过4 cm，则其信号表现为不均匀，内见斑片状T2WI高信号影，经过病理证实为瘤组织出现了变性、坏死等情况，根据上述的征象显示，较易诊断子宫肌瘤。而子宫肌瘤需要与弥漫性子宫腺肌症相互鉴别，弥漫性子宫腺肌症往往呈现子宫弥漫性增大，且轮廓光整，病灶边界往往不清晰，结合带出现增厚等情况，T2WI类似结合带呈现低信号，内有散在斑点状高信号，T1WI呈现等信号或内见斑点状高信号。如果T1WI出现了点状高信号时则表示子宫腺肌症的可能性较大，且结合带出现了增厚并具有较强的特征性[6]。一般来说，子宫肌瘤的子宫轮廓往往不光整，且局部会出现结节状凸出，病灶的边界较为清晰，T2WI呈现低信号低于结合带，变性肌瘤T2WI表现出条片状呈旋涡排列高信号。子宫肌瘤可见桥形血管征等特征[7-8]。

卵巢病变与盆腔占位性病变也需要进行鉴别诊断，一般来说，卵巢单纯性囊肿主要表现为圆形或者类圆形，其中T1WI呈现低信号，而T2WI呈现高信号，且边界较为清晰，经过增强扫描显示没有强化，而单纯囊肿与黄体囊肿的MRI图像结果显示相似，但是黄体囊肿的信号显示不均匀，其直径一般不超过2 cm。在临床上，采取MRI对卵巢冠囊肿进行鉴别，只能通过病理进行鉴别诊断，病理学可以看见患者的囊肿壁上有卵巢冠组织结构，如此便可以进行确诊。一般来说，巧克力囊肿表现为单发或者多发，且呈现大小往往不等，边界较为不清晰，信号也不均匀的囊性肿块，MRI表现的T1WI信号呈现高信号，或者至少有1个囊性病灶T1WI呈现高信号，而T2WI呈现低信号，而对巧克力囊肿基于这个标准的敏感性以及特异性分别为90%～92%以及91%～97%，而其他的信号则可以表现为T1WI高信号以及T2WI高信号，或者二者呈现以高信号为主的混杂信号。T1WI以及T2WI等在畸胎瘤内呈现低信号的钙化或者高信号的脂肪组织，其内高信号可以被抑止序列所抑制，这是用来对畸胎瘤进行诊断的依据，据此可以鉴别诊断巧克力肿瘤。需要使用脂肪抑制技术对任何T1WI高信号附件肿块中含有脂肪成分的畸胎瘤进行排除。如果脂肪抑制后T1WI仍然呈现高信号，则可以考虑出血性囊肿。而如果巧克力囊肿的T1WI的信号不高则较难与其他卵巢囊肿相鉴别，在一部分图像上的输卵管积水呈现完全间隔多囊性，但是无论在任一方位的图像上，都可以见到分布的“C”形以及“S”形，沿着输卵管走形分布，输卵管积水的MRI特征表现为内部囊壁不全间隔。卵巢黏液性囊腺瘤大多表现为多房囊性病变，具有较大的体积，其直径大多超过10 cm，但是因为各囊内含有不同的黏液和蛋白成分而出现不同的信号。

该文对女性盆腔占位性病变的MRI诊断与鉴别诊断价值进行研究与分析，结果显示在52例患者中，其中有48例患者是由MRI检出，检出率为92.3%，其中有2例子宫内膜癌患者以及2例宫颈癌患者MRI未诊断出，出现了漏诊等情况，漏诊率为7.7%。经过MRI诊断出的48例患者中，患者的发病部位与手术病理相一致的患者有46例，诊断准确率为95.8%，而经过MRI诊断出的48例患者中，诊断结果与手术病理相一致的患者有45例，符合率为93.8%，子宫内膜增厚以及实质性肿块是子宫病变的主要表现，而囊性以及囊实性肿块影等是卵巢病变的主要表现。陈文琴等人[9]的研究结果同该次研究结果相一致，在其研究中，MRI诊断女性盆腔占位性病变的检出率为92.2%，漏诊率为7.8%，诊断准确率为96.6%，符合率为94.9%，这些研究结果均表明女性盆腔占位性病变的MRI诊断与鉴别诊断价值较高，但是其研究中关于疾病的鉴别诊断内容叙述较为详尽，值得该次研究学习与借鉴。

综上所述，对女性盆腔占位性病变采取MRI进行诊断，具有较高的准确性，鉴别诊断良恶性肿块具有较高的准确性。