探讨优质护理在急诊清创缝合术患者中的临床影响

邵惠清

厦门市第三医院急诊科，福建厦门 361100

急诊科是医院中的重要部门，聚集病情预防、医疗护理以及康复内容于一体，在急诊科的患者大多病情危重，因此对急诊科医护人员具有较大的挑战性。急诊清创缝合术是急诊创伤患者常用的术式，效果良好，但急诊清创缝合术患者发病急，且发病后存在明显的生理疼痛，常引起患者出现明显的应激反应，也会导致患者出现负面情绪，护理难度较大[1]。因此在患者治疗过程中需进行有效的护理干预，积极控制应激状况，调节患者情绪及心理，保证手术效果。优质护理是在护理改革中形成的新型护理手段，其将患者实际需求作为中心，对护理内容进行优化，以此提升护理水平和质量[2]。为明确优质护理对急诊清创缝合过程的影响，该研究2019年3—5月间随机选择40例急诊科急诊清创缝合术患者，并施以优质护理，与常规护理对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取急诊科80例急诊清创缝合术患者纳入研究，计算机随机抽样分为两组，常规组（40例）年龄20～75岁，平均（48.5±9.3）岁；男∶女为24∶16；致伤原因：车祸致伤∶器物致伤为15∶25。优质组（40例）年龄20～74岁，平均（48.6±9.1）岁；男∶女为24∶16；致伤原因：车祸致伤∶器物致伤为16∶24。两组基线资料（平均年龄、男女分布及致伤原因）对比结果差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究获得伦理委员会批准。

纳入标准：实施急诊清创缝合术患者；意识正常者；具备沟通交流能力者；患者及家属获知且签署知情同意书。排除标准：原发性血液系统疾病者；哺乳或孕产妇；感知功能异常者；严重器质性疾患；无法自行填写问卷者；精神疾患；退出研究或未完成研究者。

1.2 方法

对常规组进行常规护理，在患者入院后常规接待患者，进行常规分诊，并组织医护人员对患者进行手术，术前确定患者伤口状况，评估患者病情及伤口污染状况；术前准备相关手术器械及物品，术中根据患者实际损伤部位辅助患者进行体位调整，保证手术部位充分暴露，并配合医生进行清创处理；术后在患者清醒后加强对患者的体征监测，告知患者术后相关注意事项，并定期为患者换药，预防伤口感染。

对优质组实施优质护理：①接诊护理。在患者入院后，立即接诊，开通绿色通道，并通过与患者或家属交流，快速了解患者受伤过程、受伤时间、出血状况等，并综合评定患者身体状况，实施快速分诊，确定需进行手术治疗后立即进行手术准备[3]。②术前护理。及时按医嘱进行相关手术准备，通知相关医护人员；对存在出血患者及时使用药物止血，控制出血状况；及时询问患者身体疼痛状况，对患者进行心理安慰，向患者介绍手术方案，告知患者急诊清创缝合术的优势及作用，指导患者积极配合治疗。在患者等待手术期间，向患者简单介绍急诊手术医生及护士的基本状况，并鼓励患者，陪伴患者，提升患者安全感，对存在焦虑、恐惧、抑郁情绪患者，可向患者介绍手术成功案例，提升患者信心，减轻患者心理压力[4]。③术中护理。在患者进入手术室后，加强与患者的沟通，使患者快速了解手术室环境，减轻陌生感；术中维持室温22～26℃，维持湿度50%～60%，术中指导患者配合手术，鼓励患者，耐心引导患者进行深呼吸保持身心放松，并严密监测患者血压、心率等体征状况，及时询问患者身体感受，在患者出现不适症状或体征异常波动时及时告知医生。④术后护理。术后及时为患者清理身体上血迹，并加强保温护理，术后在观察室停留30 min，期间告知患者术后加强情绪调节，出现疼痛积极实施注意力转移缓解疼痛，避免情绪波动、疼痛刺激引起血压骤升，导致出血；指导患者术后加强对切口的保护，禁止大幅度活动，禁止切口沾水或挤压，预防伤口裂伤、感染等；指导患者术后食用清淡、易消化、优质蛋白食物，禁止食用刺激性食物，促进切口愈合[5]。

1.3 观察指标

①分析患者负面情绪变化状况，在护理前及护理后使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，总分均为80分，SAS＞50分为有焦虑，SDS＞53分为有抑郁[6]。②分析患者手术应激反应状况。在患者术前和术中评价心率、平均动脉压状况。③分析患者护理满意度状况，使用医院自制的满意度量表评价，内容包括基础护理（25分）、操作技术（25分）、服务态度（25分）、身心舒适（25分）。总分100分，以总分＞90分为满意，总分70～90分为基本满意，总分＜70分为不满意。将满意率、基本满意率纳入满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者负面情绪变化状况

护理后组间SAS、SDS评分比较，优质组显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者负面情绪评分对比[（±s），分]

表1 两组患者负面情绪评分对比[（±s），分]

注：较护理前对比，*P＜0.05

常规组（n=40）优质组（n=40）t值P值组别58.4±3.7 58.5±3.5 0.124 0.902(45.3±3.4)*(37.5±3.5）*10.110<0.001 57.1±3.6 57.2±3.2 0.131 0.896(46.1±3.2)*（35.8±3.5）*13.736<0.001 SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后

2.2 手术应激反应状况

术中组间心率、平均动脉压比较，优质组明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术应激指标对比（±s）

表2 两组患者手术应激指标对比（±s）

注：较术前对比,*P＜0.05

常规组（n=40）优质组（n=40）t值P值组别74.2±3.5 74.3±3.2 0.133 0.894（95.2±3.5）*（82.1±3.4）*16.979<0.001 85.2±3.6 85.3±3.7 0.124 0.902（101.5±5.4）*（90.5±3.6）*10.720<0.001心率（次/min）术前 术中平均动脉压（mmHg）术前 术中

2.3 护理满意度

组间护理满意度比较，优质组比常规组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度情况对比[n（%）]

3 讨论

目前交通业、建筑业等相关行业发展迅速，其引起的意外事故发生率明显升高，急诊人群也逐渐增多[7]。急诊清创缝合术可有效处理患者创面，控制出血状况，并预防创面坏死、感染等，在急诊创伤患者中运用广泛[8-9]。但急诊患者发病急，患者突发创伤后心理上常难以快速接受，且创伤发生后会出现出血、疼痛等症状，会进一步影响患者心理状态，加重患者心理负担，引起多种不良情绪出现。而不良情绪不仅会影响患者治疗依从性，还会影响交感神经兴奋，导致生理应激，引起血压及心率异常，影响病情控制效果，也影响手术的实施。因此在治疗期间需加强护理干预，控制不良因素对病情的影响[10-12]。优质护理服务则本着“以患者为中心”的护理原则，旨在务实基础服务，能够为患者提高优质、高效的护理服务。

该研究中优质组护理后SAS、SDS与常规组组间对比更低，原因是在优质护理中，可围术期加强对患者的心理疏导及知识宣教，可针对性提升患者认知，缓解负面情绪。两组患者术中心率、平均动脉压较术前均升高，但优质组升高幅度更小，原因是手术创伤应激及患者心理应激会引起心率、平均动脉压应激性升高，影响病情，而通过优质护理可减轻患者心理压力和负担，并促进患者配合手术，从而可减轻体征波动，保证手术顺利实施[13]。优质组护理满意度与常规组组间对比更高，原因是优质护理内容的制定以患者实际需求为基础，可针对性改善患者身心状态，因此满意度更高[14]。优质护理服务主要以患者自身具体疾病以及生理、心理需求为基础，尽可能给予患者治疗护理、生活干预、心理疏导以及健康指导等护理服务，以患者为服务中心，患者切身感受为服务原则，能够做到深入临床，落实相关护理任务，为患者提供连续性以及高质量的护理服务。对于采用急诊清创缝合术的患者来讲，能够保证手术治疗效果，帮助患者在护理干预下尽快恢复生理以及心理状态，在改善患者生命体征的同时能够缩短治疗时间，进而提高了患者对护理工作的满意度情况。此外，优质护理服务符合现代医学的发展趋势，同时与医学社会所提倡的人性化服务理念相符合，得到了患者的认可和肯定，具有较高的临床应用价值。宋相娟研究[15]认为，采取优质护理的观察组急诊清创缝合护理满意度98.00%高于予以常规护理方案的对照组（P＜0.05）；该次研究结果中，优质组满意度97.5%高于常规组的80.0%（P＜0.05）,研究结果与上述文献满意度报道结果相似。

综上所述，在急诊清创缝合术患者中运用优质护理可减轻患者负面情绪，减轻生理应激，改善患者满意度。