α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病性周围神经病变的临床疗效分析

杨伟伟

苏州金阊医院内分泌科，江苏苏州 215000

2型糖尿病是临床上常见的慢性内分泌科疾病，其 病程长，病情反复，迁延难愈，随着疾病的不断进展可能并发周围神经病变，导致患者出现肢体麻木、对称性疼痛等症状，甚至进一步引起足部溃疡与坏疽，患者致残风险显著升高[1-2]。目前临床对2型糖尿病性周围神经病变的治疗以口服药物为主，但单一用药方案的临床疗效有待提升，越来越多的学者寻求联合用药以突破当前瓶颈[3]。α-硫辛酸与甲钴胺均是治疗2型糖尿病性周围神经病变的有效药物，该研究方便收集2018年1月—2020年1月期间该院收治的56例2型糖尿病性周围神经病变患者，分别采取甲钴胺单独治疗及甲钴胺联合α-硫辛酸治疗，并对其临床资料进行对比研究，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院的56例2型糖尿病性周围神经病变患者，病例均符合《2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准》[4]中关于2型糖尿病的诊断标准，并且经神经系统检查、肌电图检查等综合检查证实为周围神经病变，同时排除原发性周围神经病变、由其他原因导致的周围神经病变、合并其他糖尿病并发症、伴有严重心肝肾功能障碍、伴有精神系统障碍以及对该研究药物成分过敏者。将56例患者进行随机分组，分别为观察组与对照组，样本量均为28例。观察组中男性11例，女性17例；年龄46～79岁，平均（58.78±3.50）岁；糖尿病病程时间3～15年，平均（7.15±2.35）年；周围神经病变病程时间1～5年，平均（2.40±0.81）年。对照组中男性10例，女性18例；年龄45～78岁，平均（58.50±3.39）岁；糖尿病病程时间3～17年，平均（6.85±2.67）年；周围神经病变病程时间1～5年，平均（2.52±0.86）年。将所有患者的上述一般资料进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所有对象均签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者通过口服降糖药或注射胰岛素控制血糖水平，同时辅助糖尿病饮食及适量运动。对照组给予甲钴胺（国药准字H20066982），取甲钴胺（用量1 mg）混合于0.9%NaCl溶液中，给药方式为静脉滴注，1次/d，1个疗程为15 d，连续治疗2个疗程。观察组在对照组的基础上联用α-硫辛酸（国药准字H20056403），取α-硫辛酸（用量600 mg）混合于0.9%NaCl溶液中，给药方式为静脉滴注，1次/d，1个疗程为15 d，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

评价并比较两组的临床疗效，具体包括显效、有效与无效[5]：临床症状彻底消失，神经传导速度较治疗前提升5 cm/s以上或恢复至正常速度为显效；临床症状可见好转，神经传导速度较治疗前提升不足5 cm/s为有效；临床症状未见好转，神经传导速度较治疗前无提升为无效。总有效率=显效率+有效率。

采用肌电图仪检测两组的神经传导速度[运动神经传导速度（MNCV）与感觉神经传导速度（SNCV）]，检测神经主要包括腓总神经与正中神经。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的总有效率为92.86%，显著高于对照组的总有效率67.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 MNCV

治疗前，观察组腓总神经与正中神经的MNCV与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腓总神经与正中神经的MNCV均提升，且观察组的MNCV高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者MNCV比较[（±s），m/s]

表2 两组患者MNCV比较[（±s），m/s]

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值组别治疗前治疗后时间32.15±2.15 32.75±3.45 0.781 0.438（60.49±3.77）a（50.02±4.28）a 9.713＜0.001 33.15±2.77 33.85±2.63 0.970 0.337（55.14±5.08）a（44.05±4.19）a 8.912＜0.001腓总神经 正中神经

2.3 SNCV

治疗前，观察组腓总神经与正中神经的SNCV与对照组相比，均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腓总神经与正中神经的SNCV均提升，且观察组的SNCV高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

2型糖尿病性周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，可引起肢体感觉异常、对称性疼痛等症状，同时也是糖尿病足的主要诱因，对患者的生命健康及生存质量均有严重影响[6-7]。目前临床对2型糖尿病性周围神经病变的治疗以口服药物为主，探寻合理有效的用药方案具有重要临床意义。

表3 两组患者SNCV比较[（±s），m/s]

表3 两组患者SNCV比较[（±s），m/s]

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值组别治疗前治疗后时间30.46±2.79 31.75±3.58 1.504 0.138（55.76±5.18）a（42.18±5.66）a 9.366<0.001 35.05±3.08 36.28±3.45 1.407 0.165（61.77±4.18）a（43.16±6.07）a 13.362<0.001腓总神经 正中神经

甲钴胺是治疗2型糖尿病性周围神经病变的经典药物之一，它可影响甲基转换反应而促进核酸与蛋白质的合成，进而维持轴索结构蛋白的正常输送，促进髓鞘等病变神经组织的修复，最终改善神经传导速度[8]。但相关研究发现[3]，单用甲钴胺的患者病情可能仍呈波动进展，临床疗效有待加强。α-硫辛酸是一种水溶性的辅酶药物，其抗氧化作用显著，能够有效减轻氧自由基、活性氧等物质对神经的损伤；另外其还可加强胰岛素的应答能力，促进葡萄糖的吸收，通过降低高血糖状态而减轻周围神经病变[9]。

目前越来越多的临床研究寻求联合用药以改善治疗效果。朱蕾[10]的报道显示，甲钴胺联合α-硫辛酸组的治疗总有效率达到94.1%，显著高于单用甲钴胺组的总有效率82.4%；张亚骥[1]的报道显示，甲钴胺联合α-硫辛酸组的治疗总有效率达到95.65%，显著高于单用甲钴胺组的总有效率71.74%。该次研究的对照组单独采用甲钴胺，观察组在对照组的基础上联用α-硫辛酸，结果显示，观察组的总有效率为92.86%，显著高于对照组的总有效率67.86%（P＜0.05），与上述研究结论基本一致。腓总神经、正中神经均是支配肢体的重要神经支，黄红霞[8]对2型糖尿病周围神经病变的研究显示，甲钴胺联合α-硫辛酸组的腓总神经与正中神经的MNCV、SNCV较单用甲钴胺组改善更加明显；李辉[11]对2型糖尿病周围神经病变的研究显示，甲钴胺联合α-硫辛酸组的腓总神经与正中神经的MNCV、SNCV较单用甲钴胺组改善更明显。该次研究结果显示，两组腓总神经与正中神经的MNCV、SNCV与治疗前相比均有所提升，而观察组提升幅度比对照组更为明显（P＜0.05），说明甲钴胺联合α-硫辛酸能够更显著的改善神经传导速度，与上述研究结论基本一致。分析原因，可能为甲钴胺能够修复受损神经，α-硫辛酸能够减轻神经组织的氧化损伤并控制血糖，二者联用发挥了协同作用，因此可发挥更优的临床效果。

综上所述，α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病性周围神经病变的临床疗效理想，值得临床借鉴。