二甲双胍对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析

王文丽

江苏省常州市妇幼保健院产科，江苏常州 213000

妊娠期糖尿病是妊娠期间最为常见的并发症之一，若未有效得到控制，可进一步增加分娩风险，危及母婴安全。一旦确诊为妊娠期糖尿病，应有效控制孕妇血糖，并且应从饮食、生活习惯等方面给予有效控制，如血糖控制不满意，则需要配合药物治疗，以降低不良妊娠结局的发生，当下临床中主要通过胰岛素药物降低血糖，单独使用胰岛素治疗存在不足，如费用高、用量不当，尤其是用量较大发生低血糖的风险较大，很难达到较为理想的血糖控制效果，特别针对胰岛素抵抗的孕妇而言效果更不显著。二甲双胍是临床中较为常用的一种胰岛素增敏剂，可通过使用该药物进一步增强胰岛素的治疗效果，达到降低胰岛素的用量效果。该研究方便选取该院于2018年1月—2019年12月间收治的60例妊娠期糖尿病患者为研究对象，探讨二甲双胍对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验在该院伦理委员会批准下进行，患者知情实验目的，自愿加入。方便选择的60例研究对象均为妊娠期糖尿病患者，实验组、对照组分组依据为入院时间日期的奇偶性。实验组年龄23～40岁，平均年龄为（31.25±1.61）岁；孕周24～38周，平均孕周为（31.64±1.59）周；体重为44～69 kg，平均体重为（57.02±2.19）kg。对照组年龄23～39岁，平均年龄为（30.19±1.79）岁；孕周在25～38周，平均孕周为（31.29±1.88）周；体重为44～70 kg，平均体重为（57.35±2.24）kg。两组患者的年龄、体重、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

两组患者在进行有效的药物治疗前，均需进行有效的基础治疗，通过健康宣教，使孕妇了解妊娠期糖尿病的危害性，配合医护人员进行饮食指导、运动指导，保证药物治疗的有效性。

对照组：胰岛素药物的使用剂量依据体重进行推算，患者的血糖水平是用药剂量选择的参考指标，若产妇血糖水平较高，给予餐前胰岛素（门冬胰岛素）和或基础胰岛素（地特胰岛素）（国药准字S20153001）皮下注射，0.3～0.8 U/（kg·d），胰岛素药物的使用剂量可以根据患者的病情适当进行调整。

实验组：胰岛素联合二甲双胍治疗，胰岛素同对照组，二甲双胍（批准文号H44024853）的初始剂量500 mg/（次·d），需要每天采集患者餐前、餐后2 h以及睡前指尖血进行血糖检测，经过1周治疗后，若效果仍然不满意，可根据血糖情况逐渐增加剂量至2 000～2 500 mg/d，分次服用。需要进行动态监测，最终产妇的妊娠结局，同时注意对胎儿的情况进行监测。

1.3 观察指标

对比血糖指标变化情况、母婴妊娠结局。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组血糖变化情况对比（±s）

表1 两组血糖变化情况对比（±s）

实验组（n=30）对照组（n=30）t值P值组别6.52±0.19 6.59±0.13 1.665 0.101 5.02±0.08 5.25±0.12 8.735＜0.001 10.65±2.31 10.62±1.28 0.062 0.951 6.61±0.08 7.34±0.12 27.724＜0.001 7.85±1.09 7.81±1.14 0.139 0.890 6.25±0.39 7.06±0.63 5.988＜0.001空腹血糖(mmol/L)治疗前 治疗后餐后2 h血糖(mmol/L)治疗前 治疗后糖化血红蛋白(%)治疗前 治疗后

2 结果

2.1 血糖变化情况

两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血糖蛋白治疗前对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 产妇结局

两组产妇结局对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组孕妇结局对比

2.3 胎儿分娩结局

对比两组胎儿分娩结局，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组胎儿分娩结局对比

3 讨论

妊娠是较为常见的生理现象，但也具有较高的危险性，与此同时极易合并高血压，糖尿病等并发症。一经确诊妊娠期糖尿病后，应给予有效的治疗手段干预，否则会给孕妇以及围产儿均造成不同程度的损伤，可使母婴的病死率得以增加，造成较为严重的母婴不良结局。妊娠期糖尿病对母婴的影响程度主要取决于妊娠期间孕妇的血糖控制情况，若病情较为严重，血糖仍未获得有效的控制，则对母婴影响较大，并且胎儿可产生较为严重的远期并发症。通常情况下，高血糖能够对产妇机体的血管产生影响，并且血管内皮、血管壁均会出现增厚现象，使管腔逐渐变小，使相应的组织供血、供氧受到影响，使剖宫产率得以增加，可引起尿蛋白，早产，胎膜早破等较为危险的妊娠期并发症。机体葡萄糖过高同样会对胎儿产生影响，并引发胎儿出现呼吸窘迫、黄疸、窒息等多种并发症，严重危害胎儿的身体健康，同时可造成较为明显的远期并发症，给社会及家庭造成严重负担。妊娠期糖尿病是导致孕妇出现不良母婴结局的主要因素，早期给予妊娠期糖尿病患者实施有效治疗手段控制血糖，可改善不良母婴结局。

妊娠期糖尿病是导致母婴结局不良的主要因素，经胰岛素治疗后可有效控制患者的血糖，随着孕周不断增加，胰岛素药物的使用剂量会逐渐增加，同时也会提高妊娠风险，单独使用胰岛素药物进行治疗针对胰岛素抵抗的孕妇治疗效果并不显著，临床应寻求一种联合治疗手段，以控制妊娠期糖尿病患者的血糖，保证母婴结局的安全性。二甲双胍是临床中较为常用的降糖药物，该药物在应用过程中主要经口服给药，通过对胃肠道葡萄糖摄取的抑制，可进一步减少葡萄糖因消化道而吸收至体内，可增强胰岛素的敏感性，使周围组织对葡萄糖的利用率得以提高，可进一步对肝糖原异生起到抑制作用，降低肝糖的输出，达到较为显著的控糖效果。另外，二甲双胍在应用过程中同样可对胰岛素抵抗的孕妇产生较为显著的治疗效果，使孕妇近期血糖异常升高现象得以改善，同时能够达到对胰岛β细胞的功能起到保护作用，降低产妇在产后发生2型糖尿病的概率，远期治疗效果较为显著。二甲双胍降糖过程较为温和，不会对机体产生较为明显的应激反应，通常不会发生低血糖现象。二甲双胍与胰岛素共同应用过程中，可相互协同、相互促进，进一步提高胰岛素的降糖效果，并且可降低胰岛素药物的使用剂量，进而可获得较高的安全性。针对妊娠期糖尿病患者不能够单单依靠药物进行治疗，药物治疗前应对患者进行相关基础治疗，使孕妇严格控制饮食，在保证满足机体营养需求的同时，应给予患者严格的饮食控制计划，使患者服用的食物含糖量较低，孕妇同时需要进行适当的运动治疗，通过有效的运动能够加快机体代谢，降低机体内的血糖含量，是当下针对妊娠期孕妇较好的一种物理降糖效果，还应注重对患者健康教育，使患者能够充分认识到妊娠期糖尿病对母婴的危害性，可严格遵医嘱按时服用药物，配合医护人员完成各项诊疗工作，利于维持患者血糖处于较为稳定的水平，进一步提高药物的治疗效果。该次研究结果显示，治疗后，实验组患者的空腹血糖(5.02±0.08)mmol/L、餐后2 h血糖(6.61±0.08)mmol/L以及糖化血红蛋白(6.25±0.39)%改善效果更为显著（P＜0.05），两组妊娠结局相似（16.67%vs 23.33%）（P＞0.05），两组胎儿分娩结局也相似（6.67%vs 13.33%）（P＞0.05）。吴琼等[12]在探究中二甲双胍对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及新生儿的影响得出了与该文一致的结果，采用二甲双胍联合治疗的患者的空腹血糖(5.01±0.05)mmol/L、餐后2 h血糖(5.41±0.12)mmol/L、糖化血红蛋白（6.15±0.32）%，孕妇发生尿蛋白、子痫前期的概率为0.00%，剖宫产、早产、胎膜早破发生率分别为8.36%、10.23%、4.62%，新生儿出现窒息、呼吸窘迫的概率为0.00%，发生黄疸的概率、巨大儿、低血糖的概率为4.62%、1.32%、1.41%，优于对照组（P＜0.05），上述观点与该文一致。

综上所述，二甲双胍治疗妊娠期糖尿病可获得较为显著的临床效果，使患者的各血糖指标水平得以降低，改善母婴不良结局。