微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果比较

袁宝国

扬州大学医学院附属扬州友好医院泌尿外科，江苏扬州 225000

输尿管上段结石是泌尿系统中较为常见的一种病变，在临床中，因为结石类型不同，治疗方法也不同，特别是嵌顿性输尿管上段结石，其指的就是输尿管上段处结石停留超过2个月，病情十分复杂，具有极高的治疗难度，无法应用常规体外冲击波碎石术取得显著效果[1-2]。此外，因为患者机体对异物的免疫反应、激发感染等情况，导致嵌顿处易出现炎性息肉与狭窄情况，所以，必须给予及时、有效的治疗，在确保患者健康的基础上，尽量提高结石清除率，显著提高患者预后。目前，在嵌顿性输尿管上段结石治疗中，微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）与经输尿管镜碎石术（URL）应用十分普遍，但疗效差异明显。基于此，该文方便选取2018年2月—2020年2月在该院治疗的56例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，比较MPCNL与URL治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院治疗的56例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，按照随机分组法分成两组，对照组27例，试验组29例。纳入标准[3]：①经检查确诊为嵌顿性输尿管上段结石；②无凝血功能障碍；③自愿参加研究，签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①伴有精神类疾病与认知障碍；②合并传染性疾病与恶性肿瘤。对照组患者中，女11例，男16例；最小年龄32岁，最大年龄63岁，平均（50.13±3.57）岁；最短病程4个月，最长病程5年，平均（2.02±0.86）年。试验组患者中，女12例，男17例；最小年龄31岁，最大年龄65岁，平均（50.42±3.66）岁；最短病程3个月，最长病程5年，平均（2.11±0.79）年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用URL治疗，操作如下：取患者截石位，对患者进行全麻，经由尿道将输尿管置入嵌顿结石处，用钳子取出直径较小的结石，用气压弹道碎石法或者激光碎石法处理直径较大的结石，结束手术后置入双J管。

试验组应用MPCNL治疗，操作如下：取患者俯卧位，对患者进行全麻，于腋后线第11肋处予以肾中盏穿刺，之后借助B超放置筋膜扩张器并进行扩张，再之后置入肾镜，给予气压弹道碎石法或者激光碎石法处理结石，结束手术后置入肾造瘘管。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、住院时间、结石一次清除率、中转开放手术率及并发症发生率。

1.4 统计方法

将该研究数据录入SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间与住院时间比较

试验组手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间与住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间与住院时间比较（±s）

试验组（n=29）对照组（n=27）t值P值组别50.76±10.68 70.13±11.24 6.613＜0.05 5.06±1.13 7.74±1.32 8.180＜0.05手术时间（min） 住院时间（d）

2.2 两组患者结石清除率与中转开放手术率比较

试验组结石清除率、中转开放手术率分别为96.55%、0.00%，明显优于对照组的74.07%、22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者结石清除率与中转开放手术率比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率比较

试验组并发症发生率为6.90%，对照组为11.11%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

输尿管上段结石是泌尿系统中发病率比较高的一种病变，主要表现为血尿、疼痛等症状，随着病情的不断进展，逐渐出现感染、息肉、梗阻等症状，最终引起肾功能损伤与肾积水，不仅会降低患者生活质量，还会危及患者生命安全[4-5]。对于嵌顿性输尿管上段结石患者来说，由于结石滞留时间比较长，非常容易形成息肉，之后包裹结石，而传统手术治疗的创伤比较大，术后恢复比较慢，且并发症发生率比较高[6]。所以，在临床治疗中，应先处理息肉，选择恰当的手术方法。

目前，URL是治疗嵌顿性输尿管上段结石的常用方法，尽管具有碎石成功率与安全性较高、手术创伤较轻的特点，但因为患者病情非常复杂，结石体积相对比较大，形状不规则，边缘尖锐，结石嵌顿处输尿管管壁粘连明显，且非常容易出现慢性炎症、管壁水肿、局部息肉，导致体外冲击波碎石术无法有效解决结石与管壁粘连现象，尽管可以粉碎结石，但不能全部排出嵌顿结石，易导致术后出现一系列并发症，影响患者预后[7]。相较于URL治疗，MPCNL治疗的结石清除率更高，优势更加明显，具体表现如下[8]：①手术空间比较大，工作通道短捷，且术野清晰，操作简便；②不会受到输尿管成角、迂曲等因素的影响，能够有效预防输尿管损伤，且对输尿管息肉、肉芽组织与狭窄等情况的处理效果更加理想；③能够避免URL治疗中结石被灌注液冲入肾盏、肾盂，最大限度地提高了结石清除率；④能够避开肾脏较大的血管，不易引起损伤，具有手术创伤轻、出血少、痛苦轻、恢复快等优势。该文研究结果显示：试验组手术时间、住院时间分别为（50.76±10.68）min、（5.06±1.13）d，明显短于对照组的（70.13±11.24）min、（7.74±1.32）d（P＜0.05）；试验组结石清除率、中转开放手术率分别为96.55%、0.00%，明显优于对照组的74.07%、22.22%（P＜0.05）；试验组并发症发生率为6.90%，对照组为11.11%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。此结果与相关文献报道[9]非常相似，数据如下：观察组手术时间、住院时间分别为（48.73±12.93）min、（5.11±1.23）d，明显短于对照组的（70.11±12.28）min、（7.68±1.78）d（P＜0.05）；试验组结石清除率、中转开放手术率分别为97.50%、2.50%，明显优于对照组的85.00%、15.00%（P＜0.05）；试验组并发症发生率为2.50%，对照组为15.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。由此说明，MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果明显优于URL，且安全性比较高。

除此之外，在MPCNL治疗中，为了取得更加理想的临床效果，应对以下内容予以注意[10]：①穿刺点选择与操作通道建立是关系手术成败的关键所在。经临床研究表明，于肾中盏穿刺的效果十分显著，不仅可以减小输尿管镜进镜方向与输尿管夹角，便于输尿管取石，还可以减少肾脏出血。②术中有效切除息肉，以此预防输尿管梗阻与结石复发。在切除息肉的时候，注意不可伤及输尿管管壁肌层组织，以免形成瘢痕性狭窄环。

综上所述，相较于URL治疗，MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果更加理想，不仅可以提高结石清除率，减少中转开放手术，还可以缩短手术时间与住院时间。