肺炎支原体肺炎患儿免疫球蛋白、补体检测的临床意义

陆茹

江苏省兴化市人民医院儿内科，江苏兴化 225700

肺炎支原体(MP)是儿童时期最常见的致病菌，各年龄段儿童均会感染，据不完全统计[1]，≥40%的患儿易发展成肺炎支原体肺炎，发病机制尚不明确，可能与呼吸道上皮吸附、炎症损害、免疫系统紊乱等因素有关，且儿童肺部尚未完全发育，感染后常久治难愈、易复发，严重影响患儿的身心发育，病情加重甚至危及生命。近年来研究表明[2-3]，MP穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层，附着于上皮细胞表面，有毒代谢产物释放、削弱纤毛运动，对呼吸道黏膜上皮细胞造成损害，由此得出MPP疾病进展中，免疫球蛋白发挥着重要作用，因此研究免疫功能、补体指标，利于为临床诊断提供有力的帮助[4]，基于上述研究背景，该研究便利选择2019年1—12月该院收治的40例MPP患儿为研究对象，分析肺炎支原体肺炎患儿采用免疫球蛋白、补体检测的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为便利选取该院收治的40例MPP患儿，设为观察组，男女比例是21∶19；年龄2～5岁，平均（3.58±1.17）岁；病程4 d～2周，平均（1.32±0.14）周；临床表现:发热23例，阵发性刺激性咳嗽17例。另择取同期健康儿童40名设为对照组，男女比例是22:18；年龄2～5岁，平均（3.51±1.12）岁。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

观察组纳入标准：符合《实用儿科学(第7版)》[5]中“MPP”的诊断标准；家属签署“知情同意书”；医院伦理委员会审核。排除标准：肺结核、支气管哮喘及其他感染性疾病；溶血性贫血肺外并发症；免疫功能低下者；先天遗传代谢障碍性疾病。

1.2 方法

①采集标本：观察组患儿入院后，急性期(当天未接受抗生素治疗前)、恢复期：晨间、空腹时抽取静脉血各3 mL;对照组体检当天，抽取晨间空腹时静脉血3 mL，按照3 000 r/min速率行离心操作，分离血清、留取标本，放置于零下80℃冰箱内保存，等待检测。

②检测方法及仪器：特定蛋白分析仪(型号IMMAGE 800)，免疫散射比浊法(INA)测定血清免疫球蛋白水平、血清补体水平，所用试剂盒由美国贝克曼库尔特有限公司提供，按照试剂盒说明书进行。

1.3 判定标准

急性期：MPP发病≤10 d；恢复期：MPP发病＞10 d，影像学检查显示，症状消退、体征平稳且病情明显改善。

判定MPP标准：①患者接受大环内酯类药物治疗≥7 d、症状未有缓解迹象；②患者仍有心动过速、气喘等表现[6]；③胸片示，肺段呈大范围片状阴影；④伴有心衰、严重低氧血症等肺外并发症；⑤伴有肺不张、胸腔积液等肺内并发症。重型的判定标准：符合1～3项中的其中2项，符合4～5项的1项。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分期MPP与对照组的免疫指标

该研究显示，与急性期比较，恢复期、对照组IgA值较高，恢复期低于对照组；与恢复期比较，急性期、对照组的IgG值较低；与急性期比较，恢复期、对照组的IgM、C3及C4较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同分期MPP与对照组的免疫指标比较[（±s），g/L]

表1 不同分期MPP与对照组的免疫指标比较[（±s），g/L]

注：t1值、P1值：急性期、对照组比较；t2值、P2值：恢复期、对照组比较；t3值、P3值：急性期、恢复期比较

观察组(n=40)对照组(n=40)t1值P1值t2值P2值t3值P3值组别急性期恢复期0.72±0.24 1.01±0.35 1.58±0.37 12.333＜0.01 7.078＜0.01 4.322＜0.01 IgA 7.37±0.03 10.04±3.47 7.42±0.04 6.324＜0.01 4.775＜0.01 4.866＜0.01 IgG 1.75±0.64 1.37±0.51 1.12±0.59 4.577＜0.01 2.027 0.046 2.937 0.004 IgM 1.91±0.42 1.35±0.12 1.26±0.14 9.286＜0.01 3.087＜0.01 8.108＜0.01 0.45±0.17 0.37±0.14 0.32±0.15 3.626＜0.01 2.037＜0.01 2.297 0.024 C3 C4

2.2 不同病情MPP与对照组的免疫指标比较

该研究发现，观察组重型有12例，轻型有28例，与重型比较，轻型、对照组的IgA值较高，轻型较对照组低；与重型比较，轻型、对照组的IgM值较低，轻型较对照组高；重型IgG、C3及C4值高于轻型、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同病情MPP与对照组的免疫指标比较[（±s），g/L]

表2 不同病情MPP与对照组的免疫指标比较[（±s），g/L]

注：t1值、P1值：重型、对照组比较；t2值、P2值：轻型、对照组比较；t3值、P3值：重型、轻型比较

观察组(n=40)对照组(n=40)t1值P1值t2值P2值t3值P3值组别重型轻型0.86±0.14 0.97±0.22 1.58±0.37 11.511＜0.01 8.962＜0.01 2.668＜0.01 IgA 9.54±0.23 7.12±0.15 7.42±0.04 57.434＜0.01 12.222＜0.01 55.739＜0.01 IgG 1.95±0.41 1.62±0.45 1.12±0.59 7.306＜0.01 4.262＜0.01 3.428＜0.01 IgM 2.13±0.48 1.42±0.45 1.26±0.14 11.005＜0.01 2.147＜0.01 6.825＜0.01 0.59±0.12 0.38±0.15 0.32±0.15 8.890＜0.01 2.524＜0.01 6.914＜0.01 C3 C4

3 讨论

近年来研究表明[7]，MPP患儿受免疫系统发育不全、组织器官功能不成熟、早期无典型症状等因素影响，易发生肺外并发症，甚至危及生命。既往研究显示[8]，MPP的发病机制较复杂，与局部肺组织中MP定植、炎症反应有关，随着医疗事业发展，更多研究倾向于免疫学发病机制。郭飞波等[9]学者认为，机体感染MP后，经历免疫逃逸、调节、抑制剂蓄积等过程，细胞因子、免疫之间互相诱导、制约，形成复杂的免疫调节、细胞因子网络，最终诱导疾病发展。

该研究示：①不同分期：与急性期比较，恢复期、对照组IgA值较高，恢复期低于对照组；与恢复期比较，急性期、对照组的IgG值较低；与急性期比较，恢复期、对照组的IgM、C3及C4较低（P＜0.05）。②不同病情：与重型比较，轻型、对照组的IgA值较高，轻型较对照组低；与重型比较，轻型、对照组的IgM值较低，轻型较对照组高；重型IgG、C3及C4值高于轻型、对照组（P＜0.05），说明该文重型IgA值(0.86±0.14)g/L低于轻型（0.97±0.32）g/L与李晓娟等[10]文献报道中重型IgA值(0.72±0.20)g/L低于轻型（0.89±0.19）g/L结果基本接近，分析如下：①机体感染MP后，出现IgM，其是最早出现的体液免疫抗体，持续升高3～4周后达到峰值，病情逐渐发展，恢复到正常值；②与IgM比较，机体感染MP后出现炎症反应较晚，MP诱导机体发生肺炎支原体肺炎(MPP)疾病后，IgG值在2周左右逐渐升高，5周左右达到峰值；③据不完全统计，血清IgA占免疫球蛋白含量的10%～20%，通常感染2周左右呈升高趋势，因儿童感染MP的重要原因是免疫功能降低，因此多数MPP患儿的IgA值比正常水平更低，使体液免疫功能缺陷加重，且黏膜局部免疫抗体是IgA，呼吸道抗病毒能力下降、感染几率明显增加，进一步证实MPP患儿普遍有免疫功能紊乱状态，主要表现为：过度合成IgM、IgG，缺乏IgA合成，病情加重，机体表现为明显的免疫功能紊乱；④部分研究结果表明，机体感染MP后，通过分泌免疫球蛋白、细胞因子、激活补体系统等形式，发挥免疫应答作用，但持续感染MP后，补体系统的中性粒细胞趋化因子激活，病变部位大量聚集白细胞，释放水解酶，引起局部增生、损害同时大量C3及C4生成，发挥对抗、清除病原体功效，病情达到恢复期，血清C3及C4水平逐渐恢复正常。该文显示患儿病情严重程度与IgA、IgM、IgG及补体水平呈现显著相关，因此对疾病早期诊断、病情评估及治疗，免疫球蛋白、补体的检测具有重要的临床价值。

综上所述，MPP患儿行免疫球蛋白、补体检测可作为参考指标，为病情评估、治疗提供参考数据，具临床可应用性。