动态监测PCT、CRP水平变化对重型颅脑损伤患者肺部感染的诊断价值

秦丹 王建斌

颅脑损伤通常是由于直接或间接暴力作用于头部引起的颅脑组织损伤，常见于高空坠落、交通事故和暴力打击等[1]。根据格拉斯哥昏迷法规定昏迷6 h以上或再次昏迷患者为重型颅脑损伤[2]，我国每年颅脑损伤患者中有10%左右为重型颅脑损伤[3]。颅脑损伤患者机体发生应激反应及神经内分泌功能改变，容易引发感染和全身炎症，严重影响预后。其中肺部感染是重型颅脑损伤严重并发症之一[4]，是导致病情加重甚至死亡的重要原因，及时有效对肺部感染的发生发展进行评估和判断对重型颅脑损伤患者预后具有重要意义。本研究选取淮北市人民医院收治的60例重型颅脑损伤患者临床资料，动态监测PCT、CRP水平变化为重型颅脑损伤患者肺部感染诊断提供科学依据。现报道如下：

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月淮北市人民医院收治的重型颅脑损伤患者60例，根据患者最终是否并发肺部感染分为感染组和未感染组，其中感染组患者36例（经过一周抗感染治疗有21例好转，15例感染持续），未感染组患者24例。纳入标准：①年龄＞18岁；②符合重型颅脑损伤诊断标准[5]；③感染组患者符合肺部感染诊断标准[6]；④家属知情同意并通过伦理委员会批准；排除标准：①严重心、肝、肾功能不全患者；②甲状腺功能亢进患者；③糖尿病患者；④妊娠患者；⑤使用免疫抑制剂的患者等；⑥颅脑损伤前肺部已经感染者。比较三组患者基本资料差异不明显（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者基本资料比较（ ±s）、[n（%）]

2 方法 重型颅脑损伤患者入院即接受积极手术治疗或保守治疗，同时采静脉取血检测PCT和CRP水平，PCT水平检测采用免疫化学发光法，CRP水平检测采用速率散射免疫比浊法。患者治疗过程中严密观察有无并发肺部感染，分为感染组和未感染组，其中肺部感染诊断标准共5项符合3项即可诊断为肺部感染：①呼吸道症状（咳嗽、咳痰等）；②肺实质变征或（和）双肺干、湿啰音；③X线显示肺炎性改变；④体温≥38.5℃伴白细胞升高；⑤通过痰培养可以获得病原菌。若患者一旦确定肺部感染应在当天、第3 d和第7 d时间点检测PCT和CRP指标水平，同时进行积极抗感染治疗，一周后根据患者情况分为感染好转组和感染持续组，分析PCT和CRP指标水平差异。

3 观察指标 ①入院第一天，感染组和未感染组PCT和CRP水平指标差异；②感染好转组和感染持续组在确定感染当天及第3 d、7 d时间点PCT和CRP水平指标差异；③白细胞（WBC）和中性粒细胞（NG）水平。

4 统计学方法 应用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差用（ ±s）表示，两组间比较采用独立样本的t检验，三组间样本比较采用F检验；计数资料用%表示，组间比较采用四格表χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 入院第1 d两组患者PCT和CRP水平比较 入院第一天感染组患者PCT水平明显高于未感染组患者（P＜0.05），CRP水平差异不明显（P＞0.05），两组患者WBC和NG均处于较高水平，但差异不明显（均P＞0.05）。见表2。

2 感染好转组与持续组PCT水平比较 确定感染当天好转组与持续组PCT水平差异不明显（P＞0.05），感染后3 d、感染后7 d好转组PCT水平明显低于持续组（均P＜0.05）；好转组感染后3 d PCT水平低于感染当天（P＜0.05），感染后7 d低于感染后3 d（P＜0.05），呈下降趋势；持续组感染后3 d PCT水平高于感染当天（P＜0.05），感染后7 d与感染后3 d差异不明显（P＞0.05），大体呈上升趋势。见表3。

表2 入院第1 d感染组和未感染组PCT和CRP水平比较（±s）

表2 入院第1 d感染组和未感染组PCT和CRP水平比较（±s）

组别 例数 PCT（ng/mL） CRP（mg/L） WBC（×109/L） NG（×109/L）感染组 36 1.19±0.88 61.83±30.29 17.29±5.21 12.59±3.62未感染组 24 0.25±0.16 52.61±27.54 15.54±4.61 10.87±3.27 t值 5.162 3 1.197 0 1.333 3 1.872 6 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 感染好转组与持续组PCT水平比较（ ±s，ng/mL）

3 感染好转组与持续组CRP水平比较 确定感染当天好转组与持续组CRP水平差异不明显（P＞0.05），感染后3 d、感染后7 d好转组CRP水平明显低于持续组（P均＜0.05）；好转组感染后3 d PCT水平低于感染当天（P＜0.05），感染后7 d低于感染后3d（P＜0.05），呈下降趋势；持续组PCT水平感染当天、3 d、7 d水平变化不明显（P＞0.05）。见表4。

4 感染好转组与持续组治疗后WBC、NG水平比较治疗后感染好转组WBC和NG水平明显低于感染持续组患者（P均＜0.05），见表5。

表4 感染好转组与持续组CRP水平比较（ ±s，ng/mL）

表5 感染好转组与持续组WBC、NG水平比较（ ±s）

讨 论

重型颅脑损伤是外伤中病情严重的损伤，常伴意识障碍和吞咽障碍，患者需要气管切开、呼吸机或留置胃管等操作进行生命支持，加之患者机体发生应激反应和神经内分泌功能改变极易引发肺部感染[7-9]。肺部感染是重型颅脑损伤患者治疗过程中常见的并发症，可能会造成低氧血症和细菌毒素入侵，加重脑组织缺氧、缺血，使患者病情恶化甚至死亡[10，11]。重型颅脑损伤患者肺部感染的发生一直是临床诊治的重点和难点，快速准确的对患者肺部感染发生、发展进行评估和判断有助于患者的治疗和预后。特异性强、灵敏度高的实验指标是理想选择，将有助于肺部感染的预测和抗感染治疗，通过积极有效的控制感染来提高重型颅脑损伤患者的生存率和预后具有重要意义。

PCT和CRP是目前临床上对感染反应比较迅速的两个指标[12]，探讨PCT、CRP动态水平变化对重型颅脑损伤患者肺部感染的诊断价值具有重大意义。PCT是降钙素前体，由116个氨基酸构成，属于一种无激素活性蛋白质[13]。PCT在人体内具有很好的稳定性，半衰期为25 h～30 h，作为一种急性时相反应蛋白在健康人体血清中含量极低，几乎难以检测到。PCT最初在脓毒血症患者血清检测出，可普遍表达于各种细胞，当患者有脏器功能衰竭、脓毒血症或严重的真菌、细菌、寄生虫感染时血清中PCT水平就会明显升高，PCT水平变化反应了患者全身炎症进展程度。本次研究结果显示，入院第一天感染组患者PCT水平明显高于未感染组患者，提示感染组可能会并发肺部感染；感染确定后3 d、7 d好转组PCT水平明显低于持续组，且好转组感染后PCT水平呈下降趋势，持续组PCT水平大体呈上升趋势，提示PCT水平变化有助于医务人员了解感染病情进展。PCT作为新型细菌性感染标志物，可以有效监测患者感染程度和病情进展情况。CRP也是一种急性时相蛋白，在健康人体中浓度＜5 mg/L，当患者机体遭受损伤或微生物入侵时肝脏就会产生血清浓度就会升高，因此在急性感染诊断、手术感染监测和抗生素疗效观察等方面具有广泛应用[14，15]。CRP可以与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物，肝脏产生后释放于血液中，除细菌感染外，病毒感染、创伤、手术、排斥反应、肿瘤等均会引起CRP水平升高，因此缺乏一定特异性[16]。与本研究结果一致，入院第一天感染组患者和未感染组患者CRP水平差异不明显，都处于较高水平，提示CRP预测肺部感染缺乏特异性。确定感染后3 d、7 d好转组CRP水平明显低于持续组，好转组感染后PCT水平呈下降趋势，持续组PCT水平一直维持较高水平，变化不明显，提示CRP水平变化也能反应重型颅脑损伤患者肺部感染病情进展情况。由本研究可以看出，对于细菌感染PCT具有较高特异度，CRP虽然有较高的灵敏度，但重型颅脑损伤病理过程也会引起CRP水平的升高，即患者CRP水平升高并不一定代表感染。对好转组和持续组动态监测可以看出，感染得到控制PCT和CRP水平下降明显，可以作为灵敏的急性时相反应指标。感染未得到控制PCT水平持续升高，CRP升到较高水平变化不明显，颅脑损伤应激、手术等因素使CRP维持在较高水平。因此针对肺部细菌感染引起的全身炎症PCT较CRP有更高的特异度。同时本研究监测患者白细胞和中性粒细胞变化水平，入院第一天感染组患者和未感染组患者WBC和NG均处于较高水平，差异不明显，治疗后好转组患者WBC和NG水平明显低于感染持续组，但仍处于较高水平，需要进一步治疗。WBC和NG水平对判断机体有无感染具有一定诊断价值，但组织损伤坏死、疾病进展或肿瘤等情况也会引起水平较大变化，因此缺乏特异性。

综上所述，重型颅脑损伤患者治疗过程中动态监测PCT、CRP水平变化有助于进行肺部感染预测、诊断及了解病情的进展，早期肺部感染预测PCT较CRP诊断价值更高。