贵阳市教师职工医疗互助现状分析与思考

文/李志鹏 严贵钧 徐兰

一、职工医疗互助简介

职工医疗互助模式是工会组织开展的一项有别于商业保险的保障服务。它通过职工交纳一定的互助金，运用集体力量帮助个体职工减轻医疗负担，提高职工抵御大病风险的能力。2014年贵阳市工会开展职工医疗互助活动，对参与该活动的患病职工在减轻医疗负担方面起到了积极作用。在近五年职工医疗互助的筹办过程中，发现教师职工的赔付人数明显多于其他行业。在医疗互助过程中，发现教师重大疾病赔付比例占全部赔付比例40%的现象，使得贵阳市工会更加坚定关爱教师的决心。

二、贵阳市教师行业从业情况

从2015年到2019年，贵阳市教师群体人数不断增加。根据贵阳市教育局的数据，截至2019年，贵阳市义务教育阶段教师人数共32737人，非义务教育阶段教师人数共26585人；贵阳市公办学校教师人数共42638人，民办学校教师人数共27189人。

三、贵阳市教师群体参与医疗互助情况

根据有关数据显示，贵阳市医疗互助的年均参与人次134719人，年均参与金额1367万元，年均获赔次数2279人次，年均获赔金额478万元，且各项指标整体呈现逐年递增的趋势。

对近五年贵阳市教职工医疗互助参与度和获赔人次、获赔金额等指标与其他行业群体比较发现，教职工的参与程度相对较低，仅占参保总人数的10%～28%。2015～2017年参与人次占比呈逐年下降趋势，2018年参与人次占比有所增加，2019年达到13.38%。

四、贵阳市教师群体发病赔付情况

2019年新增的特种重大疾病互助计划中，教师群体的大病发病赔付比例是行政事业单位工作人员（注：统计时剔除学校，下同）的1.4倍，是企业员工的1.3倍，教师群体的大病赔付比例占所有职工赔付比例的40%。

表1 2019年参与特种重大疾病互助计划及赔付人次统计

对2015～2019年医疗互助赔付情况分析发现，每年教师获得赔付的金额占比却高于教师投保金额占比，其中2019年教师参与金额占比13.38%，赔付金额占比17.00%。对2019年教师群体赔付情况分析得到，2019年教师群体获得综合类、特种重大疾病和住院医疗的赔付金额占比（分别是17.00%、16.05%、17.98%）均高于参与的金额占比（分别是13.38%、9.71%、15.60%）。教师群体获得特种重大疾病互助赔付人次占比高于参与该互助计划的人次占比，这说明教师群体相对较容易患特种重大疾病。

五、贵阳市教师职工医疗互助发展中存在的问题

（一）宣传推广问题

根据教师职工医疗互助调查问卷发现，贵阳市教师职工对于医疗互助的情况基本都只了解一部分，大多数教师并不了解，而且参与访谈的对象多数都是得到赔付过的职工。教师群体对职工医疗互助计划了解情况如下图所示。

图1 医疗互助计划了解程度

由于有关部门及工会组织对保障计划的宣传仅有宣传手册，没有电子资料，宣传方式单一，力度不足。同时，职工医疗互助保障计划是职工自愿参与，由于缴纳的互助金人数比例较高，职工参与互助保障计划的积极性不高。

（二）农民工子弟学校教职工参与职工医疗互助问题

农民工子弟学校的老师工资待遇比公办低，但是需要个人承担的医疗费用更多，并且参与职工医疗互助是自费参与，没有工会经费和行政经费的补贴，民办教师在工作和生活方面仍然面临着许多亟待解决的困难。有的民办学校在假期没有工资，并且民办学校返聘退休教职工的比例更大，教职人员工作量大。

（三）不同年龄段教师参与问题

职工医疗互助计划对于年轻教师的吸引力较弱一些，多数年轻教师觉得自己年轻，身体健康，患病风险低，没有必要参与职工医疗互助计划。年龄较大的教师参与意愿更高，并且对于身边同事已患病并获得过赔付的教职工来说，更愿意参与多种类的职工医疗互助计划。对于不同年龄段的老师，职工医疗互助计划的需求不同，应针对不同群体进行不同的宣传方式和参与方式。

（四）教师疾病预防问题

在对教师群体的访问调查中发现，教师群体中体检制度不完善，不同层次不同学校的体检频率、体检标准、体检经费来源均不同，由组织的学校所进行的体检项目针对性也不强。

义务教育阶段的教师体检缺乏最为严重。义务阶段的教师群体大多经多年未参加体检。解决教师体检问题，能很大程度上对重大疾病进行早期预防。2018年，教师群体大病赔付比例高于其他群体，也是由于当年许多学校组织体检，在体检过程中查出多例重大疾病。由此可以看出体检对于疾病防控的作用之大[1]。

六、教师职工医疗互助发展的合理化建议

（一）多形式开展宣传工作，提高社会影响力

积极发动各级工会组织和工会干部切实加强对互助保障计划的宣传工作和动员工作，要将宣传具体到实际工作中，为职工办实事。在宣传过程中，可以积极采用各种方式和渠道来进行宣传，如报纸等传统媒体以及微信公众号等新媒体。开发APP等应用，让职工进行咨询和自助办理，从而提升他们的积极性和参与性[2]。

（二）增加教师职工医疗互助计划种类

教师职工作为特殊的职工群体，更需要社会的关怀，针对教师群体重疾发病高的问题，可以设置教师职工专项医疗互助种类，教职工个人缴纳的额度可以根据不同人员的年龄、收入和健康状况等因素设置不同的缴费等。

（三）农民工子弟学校教师参与特惠政策

农民工子弟学校教师是我国中小学教师队伍的重要组成部分，对于这部分教师参与职工医疗互助计划应该给予一定的优惠政策，增加农民工子弟学校教师参与职工医疗互助的权利。例如：对于民办学校超龄返聘的教师给予接纳，让其参与职工医疗互助计划，设立专项医疗互助种类，可减免部分民办学校教师参与职工医疗互助计划的费用。

（四）教师职工分年龄段缴纳金额

为了吸引年轻教师参与教师职工医疗互助计划，可以设置不同年龄段对应的缴费金额，满足更广大教师群体的需求。除此之外，还可以结合工龄作为参考，设置不同标准的缴费金额，可以购买的份数不同，赔付的标准也可对应进行修改。设置赔付的金额门槛，提高大病报销的比例，更能帮助到患大病、支付大额医疗费用的教职工。

（五）组织开展教师体检活动

针对教师群体缺乏体检问题，建议体检采取硬性要求，由贵阳市工会牵头组织医院、学校、政府部门、学校工会、教师参与体检，解决教师群体在体检过程中遇到的经费问题、医院问题等。确定体检周期和体检标准：例如周期为1年/次。其中经费来源采取“学校+政府”两方出资，政府的资金补助按照义务教育阶段和非义务阶段进行划分。教师群体主要由女性构成，基于此和贵州省多发疾病，体检项目中要包括对甲状腺疾病和妇科疾病的筛查。