后路手术内固定融合术对脊柱骨折患者脊髓神经功能及并发症的影响

李云朋 岳宗进

【摘 要】 目的：探讨后路手术内固定融合术对脊柱骨折患者脊髓神经功能及并发症的影响。方法： 选取2017年3月至2019年2月于共86例脊柱骨折患者为研究对象，随机分为对照组43例，观察组43例，对照组采用前路手术内固定融合术，观察组采用后路手术内固定融合术，术后6个月需密切观察，比较两组并发症发生率及脊髓神经功能恢复效果。结果：对照组并发症总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）; 对照组脊髓神经功能恢复效果劣与观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：后路手术内固定融合术有利于改善脊柱骨折脊髓患者脊髓神经功能，且有效减少并发症发生的危险，具有临床推广价值。

【关键词】 脊柱骨折;后路手术内固定融合术;脊髓神经功能;前路手术内固定融合术

【中图分类号】R332

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）02-247-02

脊柱骨折为骨科较为普遍的骨折类型，骨折类型中其发生率占5%-6%，胸腰部位为高发部位，其次在颈椎或腰椎，最低在胸椎，存在内固定松动、脊柱侧弯、切口感染等并发症[1]。脊柱骨折多发群体为男性，其发生原因可能与冲击力外力向上传至胸腰段、高出坠落时脚部或臀部着地存在关联，多因间接外力引起，且其临床表现包括疼痛、外伤史、车祸等。此外，该疾病患者常伴有压痛、脊柱局限性肿胀、运动障碍等情况，将严重影响患者生活质量。基于此，本研究进一步研究后路手术内固定融合术对脊柱骨折患者脊髓神经功能及并发症的影响。具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月至2019年2月共86例脊柱骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各43例。观察组中男35例，女8例;年龄23-62岁，平均年龄（41.66±3.95）岁;致伤原因：车祸14例，高处坠落15例，其他14例。对照组中男32例，女11例;年龄24-63岁，平均年龄（42.32±4.02）岁;致伤原因：车祸16例，高处坠落16例，其他11例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对照组采用前路手术内固定融合术，采用仰卧位对患者进行全身麻醉，由左侧入路，将受伤脊柱完全显露，切除2/3多余椎间间盘组织，进行减压处理及脊柱复位，再做后期修整。观察组采用后路手术内固定融合术，全身麻醉后，患者呈俯卧位，以患者后方正中为切口切入，以其伤椎为中心，使周围椎体充分突出，需注意进钉的具体角度和方向，为患者进行弓根固定，冲洗切口后置入引流管，逐层关闭切口。

1.3 评价指标 ①术后6周，参照美国脊髓损伤协会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）[2]对两组脊髓神经功能恢复效果进行评分，共分为五个级别，A级为完全性损伤（骶段S4-S5具有运动功能或无感觉）;B级为不完全损伤（损伤平面下包括骶段无运动功能但有感觉）;C级为不完全损伤（损伤平面下有运动功能但大部分关键肌力小于3级）;D级为不完全損伤（损伤平面下有运动功能但大部分关键肌大于等于3级）;E级正常;②对比两组患者并发症（包括切口感染、脊柱侧弯、内固定松动）发生情况，包括内固定松动、脊柱侧弯、切口感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，等级资料，采用秩和检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脊髓神经功能 本研究内尚无A级例数，观察组脊髓神经功能恢复效果与对照组相比较好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率 观察组并发症总发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于交通发展和建筑业持续发展，脊柱骨折发生率呈上升趋势，临床上对于治疗脊柱骨折外科手术最为有效，其前路与后路手术内固定融合术是临床首选方式，目的在于消除脊髓神经压迫，减少并发症发生率[3]。

与前路手术内固定融合术对比，后路手术内固定融合术实施优势更为明显，前路手术内固定融合术也具有一定程度疗效，但其会给机体带来较大损伤，因此，临床应用具有一定局限性，后路手术内固定融合术从患者后方正中部位切开，操作方便，可有效减轻其机体损伤性，保留脊柱运动功能[4]。本研究结果显示，观察组患者脊髓神经功能恢复能力优于对照组，观察组并发症总发生率与对照组相比较低，提示比较后路手术内固定融合术与前路手术内固定融合术之后，发现后路手术内融合固定术更有利于脊柱骨折患者术后脊髓神经功能恢复，降低其并发症发生率。分析其原因如下，后路手术内固定融合术可充分露出脊柱骨折部位，且手术中可有效避免胃部、大肠、肾脏等脏器的阻隔，便于操作手术，减少手术时间，进而有助于患者术后脊髓神经功能恢复，改善患者生活质量。

综上所述，后路手术内固定融合术，可明显提高脊髓神经功能恢复能力，减轻机体损伤，且降低术后并发症发生率，安全性较高，值得在临床上应用。

参考文献

[1] 孙会艳，李强，张丽敏，等.脊柱骨折类型与损伤方式的法医学分析[J].中国法医学杂志，2019，34（2）：184-186.

[2] 王松岩.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折临床效果评价[J].中国伤残医学，2018，26（24）：26-27.

[3] 邓险峰，张文.两种手术入路治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的研究[J].西南国防医药，2015，25（4）：402-404.

[4] 杨明，吴起宁，刘继军，等.椎弓根螺钉内固定并后路减压、后外侧植骨融合治疗胸椎压缩骨折合并截瘫[J].中华生物医学工程杂志，2016，22（5）：411-414.