脊柱骨折患者便秘原因分析及护理对策

李强++魏莲++何燕

摘 要：[目的]研究临床上脊柱骨折患者便秘的原因，找出有效的应对方法。[方法]观察脊柱骨折患者，分析发生便秘原因，应用计算机以“脊柱骨折、便秘原因、便秘治疗、便秘护理”为关键词，检索中国知网数据库（2009.06.—2013.10.1）的数据结果进行分析。[结果]初检得到1643篇文献，检索标题与摘要，排除与论文内容无关的文献1103篇，内容重复文献503篇后，共保留了37篇文献进行综述。得出在护理脊柱骨折患者时，采取有针对性的护理对策能有效缓解便秘症状，使患者心情舒畅，获得早期康复。

关键词：脊柱骨折；便秘；对策；护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A

1 引言

便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排出过干过硬的粪便，且排便不畅，困难。长期卧床、缺乏活动的病人，可因肌肉紧张减退而导致排便困难。脊柱骨折患者由于长期卧床，而卧床期间最常见的并发症之一是便秘，常常影响患者的身心康复①。脊柱骨折后72小时内，病人易发生麻痹性肠梗阻或腹胀②，由于胃肠动力降低，卧床时间长，日常活动受到严重限制，健康和饮食知识缺乏，情绪紧张、焦虑、恐惧等病人易发生便秘。

2 方法

对临床上脊柱骨折患者采取原因观察与分析，应用计算机以“脊柱骨折、便秘原因、便秘治疗、便秘护理”为关键词，检索中国知网数据库（2009.6.1—2013.10.1）进行结果数据分析。

3 结果

3.1 便秘原因分析

3.1.1 生理因素

器质性病变：脊柱由24块椎骨、l块骶骨和1块尾骨借软骨和韧带连接而成，任何一段脊柱骨折损伤都需要长时间卧床休养；如果伴有脊髓损伤，则卧床时间更长，加上液体摄入不足，活动减少，从而导致便秘的可能性会大大增加。脊柱损伤患者的神经、精神受到很大创伤，以及麻醉药物，阵痛药的应用，使胃肠活动减弱。

疼痛因素：脊柱骨折常伴有受伤局部疼痛，患者因害怕排便时用力、以及活动臀部加重疼痛等因素而抑制排便。

植物神经功能紊乱：脊柱骨折如伴随脊髓损伤，可引起副交感神经与高级中枢失去联系，导致胃结肠反射消失。排便是受意识控制的脊髓反射，如果伴有脊髓损伤，则冲动不能沿盆神经和腹下神经到达脊髓腰骶段的初级排便中枢，不能上传至大脑皮层，结肠蠕动减慢以及直肠的排便反射消失，粪便在肠道滞留时间过长，使水分过多吸收，大便干结难以排出。

3.1.2 心理因素 ：由于脊柱骨折患者常出现紧张、焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心理改变，缺乏自信心③。患者常担心床上排便污染床单被套及病房空气，怕别人嫌弃或不愿意增加他人麻烦而未定时排便或抑制排便，使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，粪便在大肠内停留过久，水分被吸收过多而干结，造成排便困难，引起便秘。

3.1.3 体位因素：由于习惯蹲便或坐便，而脊柱骨折患者长时间卧床，加上排便方式的改变，使多数人不习惯床上排便，大便时，感觉用不上力而延迟排便。

3.1.4 饮食因素：脊柱创伤后l-5天和术后1-5天便秘发生率最高①。伤后由于卧床、疼痛等因素的影响，进食量少及饮食结构不合理，当摄食量过少、食物中缺乏纤维或水分不足时，大便在肠道运行时间过长，水分被吸收过多，致大便硬结，以及创伤影响胃肠蠕动等原因，从而加重便秘的发生②。

3.1.5 活动减少：大肠通过袋状往返运动、分节推进运动、多袋推进运动、蠕动以及集团蠕动的方式将粪便推进直肠。活动可维持肌肉的张力，刺激肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能。脊柱损伤患者不能下床活动，肠蠕动减弱，肠道功能不能及时恢复，大便不能正常排出而出现便秘。

3.2 护理对策

3.2.1 环境护理：提供适当的排便环境，给患者创造轻松舒适的环境，保证充足的排便时间。如拉上窗帘或用屏风遮挡，避开查房、治疗、护理和进餐时间，减少病房内探视人员走动，以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。每天早餐后给予便器，取舒适体位，养成定时排便的良好习惯。

3.2.2 生理护理：指导患者进行生物反馈训练、腹部环形按摩，指导患者在大便不易解出时，按压肛门，刺激患者的肛门括约肌收缩。增加肛周肌肉的收缩力度，加强直肠运动，增加便意③。指导患者腹式呼吸，即用鼻缓慢吸气，用口缓慢呼气，4—6次/min，持续5～10 min，增加腹压，增进肠蠕动，利于粪便向下移动④。经常用手沿结肠顺时针方向从右向左做环形按摩，利于肠内容物向下移动，促进排便。腹部环形按摩可于每日早餐后30 min或午餐后30 min进行，15—30 min/次，l一2次/d⑤。张丹等研究表明，通过应用生物反馈训练和腹部按摩法，便秘发生率为20.5%，而应用一般护理措施的便秘发生率为60%，可见，应用生物反馈训练法和腹部按摩法，对缓解便秘是有效的。

3.2.3 心理护理 ：护士告诉患者便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关，向患者讲解引起便秘的原因，让患者减轻心理负担；协助患者卧床排便，使其尽快适应床上排便。

3.2.4 体位指导：选取适宜的排便姿势，床上使用便器排便时，由于不适应，会出现排便困难的情况，排便姿势很重要。可采用抬高床头和采取坐姿的方法，利用重力作用增加腹内压促进排便。

3.2.5 饮食护理 ：术后遵医嘱给予正确的进食指导，增强腹壁肌肉和肠道平滑肌张力，刺激肠蠕动，增加大小肠推进性节律收缩，使肠道内水分重吸收软化大便，对缓释便秘有很好的效果，有利于排便⑥。保证均衡的饮食和足量的液体摄入对预防便秘也很重要，主食与粗细粮的搭配，很多家属为了促进病人的康复，会让患者进食高蛋白的食物，此时要注意配以蔬菜和新鲜水果，增加粗纤维摄入，如香蕉、苹果等。食用香蕉后可明显降低骨科病人便秘的发生率，方法简单、安全.有效、无不良反应，病人易于接受⑦。可餐前提供开水、柠檬汁等热饮，促进肠蠕动，刺激排便反射；鼓励患者多饮水，病情允许时每日饮水量不少于2000ml.

3.2.6 遵医嘱给予缓药物：缓泻剂适用于2～3天未解大便，且有便意而难以解出者，可选用口服缓泻剂，如蓖麻油、番泻叶等，简易通便剂，如开塞露、甘油栓等。孙爱云⑧等研究表明：38%患者应用开塞露1小时内排便，33%患者服用番泻叶10小时内排便，可见缓泻剂对治疗便秘有一定效果。

排便是人类的基本生理需要，解除卧床患者便秘的痛苦，能促进患者的身心恢复。如果排便不畅或发生便秘，会使患者感到不适，不配合治疗，心___

情焦躁等。黄淑花等①研究表明采用，脊柱骨折患者采用一般护理，便秘发生率为63.33%，而采用预见性护理及综合全面护理后，便秘发生率为20%。如果采取预见防性护理，加强观察疗效及患者的反应，使护理工作能连续、有效地进行，能促使脊柱骨折患者健康恢复。

4 讨论

脊柱骨折患者由于系膜血肿刺激内脏运动神经，使肠蠕动减慢，更易发生便秘①。便秘给患者带来了极大的痛苦，加重了患者的心理负担。如果能进行预防性护理，能降低便秘的发生率，对促进患者身心尽快康复也有积极作用。我们通过临床上观察脊柱骨折患者发生便秘的原因，包括心理、环境、体位、活动减少、器质性病变、神经损伤等因素，来采取预防性及针对性护理措施。如提供适当的排便环境，给患者创造轻松舒适的环境；多食膳食纤维丰富的食物，以及腹部环形按摩促进肠道蠕动；进行腹式呼吸训练，增加腹压，促进排便，很大程度上减少便秘的发生，缓解排便困难，减轻患者痛苦，促进患者康复，但各种方法都有它一定的适用范围，护理过程中根据个人情况针对性的实施，以获得最佳效果。总之，对脊柱骨折患者采取早期预防、早期发现、早期治疗，能有效预防便秘的发生。

5 结论

脊柱骨折患者便秘原因有心理因素、环境、体位、活动减少、器质性病变、神经损伤等因素，在给患者提供适当的排便环境，指导患者进行生物反馈训练、腹部环形按摩、心理护理、选取适宜的排便姿势、饮食护理、给予缓泻药物后，能有效减少便秘的发生，减轻便秘的程度，对缓解便秘症状有显著效果。

（本文审稿 刘先洲）