甲状腺癌术后并发症的发生原因多因素分析及护理策略分析

侯唤

【摘 要】

目的：分析了甲状腺癌术后并发症的原因及护理对策。方法： 2016年3月至2018年3月收治的43例甲状腺癌患者随机分为研究组和对照组。对照组采用常规护理干预，研究组在常规护理下实施针对性护理策略。结果： 兩组患者手术后采取不同的护理措施。研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 针对手术后不同病情患者的有针对性的有效护理策略可以降低术后并发症的发生率。

【关键词】 甲状腺癌;并发症;护理策略

【中图分类号】R543

【文献标志码】B

【文章编号】

1005-0019（2020）02-055-01

近年来，甲状腺癌的发病率一直在增加，是最常见的恶性甲状腺肿瘤，临床症状主要表现为声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅、局部按压出现疼痛等，病情严重者出现咯血、窒息等症状。目前，甲状腺癌主要通过手术切除病灶进行治疗。鉴于甲状腺构造和功能较为复杂，解剖位置比较特殊，四周神经血管较多，血液供应丰富。甲状腺周围的神经和血管在手术过程中容易受损，因此术后并发症的发生率更高。为了减少并发症的发生率，实施适当的术后护理策略非常重要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2018年6月收治的42例甲状腺癌手术患者为研究对象。随机分为研究组（22例）和对照组（21例）。研究组包括12名男性和10名女性，年龄在37至72岁之间，平均年龄（52.12±2.52）岁;对照组由13名男性和8名女性组成，年龄在35至71岁之间，平均年龄（57.52±2.87）岁。纳入标准：甲状腺癌患者，符合甲状腺癌的诊断标准，并接受了手术治疗。排除标准：严重的肝肾功能不全，严重的糖尿病患者。相比之下，所有患者的性别，年龄和其他基本数据均无统计学差异（P <0.05），具有可比性。伦理委员会批准了该计划，所有患者都签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采取常规护理：手术后，对患者进行常规术后护理，密切观察患者病情，检测并记录患者生命体征，引流1至2天;患者病情稳定或全麻清醒后，始终保持患者呼吸道通畅，可少量进食温凉流质的食物，注意饮食温度，进行针对性的饮食护理。研究组除一般护理外，在饮食、心理[2]、睡眠和疾病方面对患者实施有针对性的护理措施：术前术后为患者及其家人提供健康指导，医务人员密切观察患者的病情及心理状况，引导患者以积极的态度面对康复治疗，并为患者提供适当的膳食护理。

1.3 观察指标 出血、呼吸困难、喉返神经损伤、低钙血症和淋巴瘘等并发症的发生率。

1.4 统计学分析 所有数据均通过SPSS 20.0软件进行分析。测量数据表示为（x±s），并由X2检验。差异为P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组后采取不同的护理措施。研究组的并发症发生率明显低于对照组。且具有统计学差异（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率逐渐增加，占头颈部癌症的比例很高。现如今主要通过外科手术[3]切除病变部位来进行治疗。由于甲状腺结构和功能较复杂，周围神经血管较多，因此术后并发症发生率较高。术后对不同患者采取针对性护理策略[4]可以显著降低甲状腺癌术后并发症的发生率。

甲状腺癌术后并发症及护理对策如下：

3.1 低钙血症 多发生于术后1-3天内，主要由于手术中损伤甲状腺周围的血液供应系统或误切旁腺，导致血钙供应不足，症状为面部麻痹或手脚僵硬，严重者手足或面肌抽搐甚至造成窒息死亡。患者口服补充钙剂。为避免影响钙的吸收，应注意避免摄入如肉类和蛋类的含磷量较高的食物。如果患者发生抽搐症状，注射10%葡萄糖酸钙（生产公司：四川美大康华康药业有限公司，批号：18110816）。

3.2 呼吸困难 大多数发生在术后2天内，这是术后最关键的并发症，表现为血肿压迫和喉头水肿。由于血管结扎线滑脱、手术过程中止血不彻底导致形成血肿压迫，术后密切观察患者颈部以及切口渗血情况，若其颈部肿大，及时清除血肿，结扎血管。若出现气管内插管或手术创伤引起的气管水肿，用地塞米松（生产企业：华中药业股份有限公司，批号：G20150121）30mg静脉滴注。护理人员密切观察患者的生命体征，教导患者正确的咳嗽和呼吸模式，及时排出患者的颈部积液、血液，并始终保持呼吸道畅通。

3.3 出血 在手术后2-48小时发生，主要是由于手术期间血管结扎的脱离或不完美的止血，部分是由于过度运动、咳嗽或呕吐。护理人员要密切注意患者状态，及时结扎血管，去除血块，以降低血肿形成从而导致呼吸道阻塞的概率。

3.4 喉返神经损伤 由于手术中误伤神经或血肿压迫所致，体现为患者声音的声音嘶哑，患有严重症状的患者有呼吸困难、窒息或语音丧失的危险。术后患者于全身麻痹中清醒后，医务人员低声诱导患者出声，注意患者声音是否正常，若出现异常，气管切开包和负压吸引装置等应急设备始终配备，以防止发生危险情况。

3.5 淋巴瘘 多形成于术后2-3天，主要是因为手术中伤及患者颈部淋巴管却并未及时采取有效措施，或进行淋巴结清扫术[5]时淋巴结扎不足而导致淋巴液流出。术后医务人员密切关注颈前引流管的颜色，若发现引流的液体变为乳白色，及时负压吸引，并进行加压包扎，加强对症治疗，以维持患者体内水电解质平衡，饮食中要避免摄入高脂肪的食物，适当增补富含维生素和蛋白质的食物。

综上所述：手术前给患者家属提供有效的健康指导，并在手术后对患者进行有针对性的健康教育和心理辅导。给予患者正确半卧位、咳嗽方法以及饮食护理等，对于患者所产生的不同心理、疾病、睡眠等状况，通过有针对性和有效的护理策略，通过医务人员、患者及其家属三方面的精心护理，可以显著降低术后并发症的发生率，提高治疗效果，促进患者满意度的提高。

参考文献

[1] 史雪萍.甲状腺癌根治术围术期的护理[J].饮食保健，2017，4（13）：28.

[2] 古小东.针对性护理对甲状腺癌手术患者负性情绪及并发症的影响[J].中国民康医学，2019，5：141-143.

[3] 汪凤鸣.快速康复外科理念用于甲状腺癌患者护理中对其术后并发症及生活质量的影响[J]2018，11：127-128.

[4] 陈红健.浅谈甲状腺癌手术前后的护理[J].名医，2019，4：171.

[5] 孙永欣，姜卫星，安文涛，赵睿.甲状腺全切、次全切、全切联合淋巴结清扫三种手术方式治疗对甲状腺癌并发症的影响[J].心理月刊，2019，1：118-119.