浅谈公立医院智慧财务的建设实践

●许 静

近年来，公立医院在医疗改革、市场竞争和医疗技术飞速发展的多方压下，面临资金投向、全面监管、高效运营等现实困境，公立医院不得不从数量型向质量型、从速度型向效益型、从粗放型向精细化管理转型。基于此，公立医院必须要通过调整结构、扩张功能、加强管理、降低成本费用等方面来寻找解决办法。伴随着智能时代的到来，大数据、人工智能等技术开始更多地与医疗行业融合发展，公立医院的财务建设进入了新价段，开始由信息化向数据化、智能化发展，智慧财务也便应运而生。

传统财务管理模式大多以人工管理为主，数据通过逐级传递的方式由业务部门递交至财务部门，财务部门对数据进行审核、加工、处理，以月度、季度、年度的财务报告的形式呈现，再对数据进行深度人工计算分析后为公立医院的经营政策提供支持。在这种模式下，财务管理与业务活动脱节，数据受人为干预因素影响，一致性和统一性难以保证，同时无法实时共享和监控数据，对数据的跟踪和反馈效率上缺乏时效和一致性。

传统财务信息系统整合程度不高。经过近几年的医院信息化建设，很多医院已经上线会计核算系统和HRP 系统。会计核算系统有的医院包含在HRP 系统内，有的医院仍是独立系统，仍然存在信息孤岛的情况。会计核算系统、HRP、OA 系统、HIS 系统、网银系统等之间整合程度不高，会导致工作效率低下，各系统间频繁核对数据，加重财务人员工作负担，无法实现业务数据和财务数据的互通。

智慧财务管理模式多采用云端互联、大数据智能化的集成手段，充分运用云计算、物联网、大数据等技术，将数据的人工被动管理转变为主动管控，打破共享瓶颈，消除信息滞后带来的额外成本，建立流程标准，发挥协同优势，构建财务体系。在这种模式下，实时的数据流动共享，可以实现资源的合理配置，使领导能够高效地掌控公立医院经营状况，为公立医院的决策运营提供有力的支撑。

一、智慧财务的本质

（一）智慧财务的定义

智慧财务是指在财务管理中利用大数据、云计算等智能化先进手段，以较低成本，更自主智慧地完成财务管理工作，使服务快捷、便利、精确。智慧财务的要求是使财务管理工作科学、便捷、精准；智慧财务的目标是优化财务服务、改善服务体验、提高财务效能。实现智慧财务的途径包括优化外部硬件环境、内部组织流程重构再造、人员角色重置。

（二）智慧财务的特征

早在2008 年，IBM曾提出“智慧地球”的概念，其包含三个维度：第一，能够透彻地感应和度量世界本质的变化；第二，能够促进整个世界更加全面地互联、互通；第三，在上述的基础上，更深入地实现全球范围内所有事物、流程、运行方式的智能化。也就是说，“智慧地球”实现的基础是信息化的普及，整个地球互通形成“物联网”体系，而互联网与物联网的连接实现的“人”与“物”的整合，从而产生了智慧地球。据此逻辑推衍，我们提出的智慧财务也可以解决同样的问题，即“硬件优化、体系重构、角色重置”。其中，“硬件优化”主要涉及公立医院外部环境的优化，其作用为感知变化；“体系重构”主要指公立医院内部组织架构、管理流程的财务体系变革，其作用为把握变化，“角色重置”主要指公立医院财务人员从思想和工作意识上的转变，当然也包括公立医院的高层管理者的转变，其作用为引领变化。

二、智慧财务的建设实践

（一）外部硬件环境的优化

随着移动互联网时代的发展和科技的飞速进步，医疗行业的改革势在必行。公立医院正借助现代通信设备，如智能手机、触摸系统等，为人们提供更为方便快捷的医疗健康服务。

1.挂号方式的变化。与以往窗口单一挂号模式不同，现在借助公立医院官方网站、公立医院官方微信公众平台、支付宝平台等多平台预约排队挂号系统的构建，使得患者结合自身病情和时间，有针对地预约专家门诊。这种将互联网与公立医院呼叫中心融为一体的系统，正是近年来我国各大公立医院努力推行的一种方便快捷的医疗服务。

2.看病就医缴费渠道的变化。现在移动支付不仅方便着我们的日常生活，也在简化着我们的就医流程。微信支付宝、网银等移动支付方式，使得缴费、退费都变得方便快捷。在方便患者的同时，也有效缓解了公立医院收费窗口的压力，为公立医院节约了部分人工成本。

3.电子发票的普及。发票是财务工作中最重要的原始凭证，与传统发票不同的是，电子发票从源头上解决了票据与信息流分离的问题，极大地缩短了信息处理的时间，在节约人力资源成本的同时，实现了财务信息与业务的同步，极大地提高了财务管理的效率。电子发票在储存、运输和保管方面拥有天然的优势，不仅节约打印、存储、保管成本，提高信息传递效率；同时也避免了财务从业人员在真伪发票辨别、手动填写错误、账实不符等由于人的主观因素造成的错误，大大提高准确率。这些外部硬件环境的革新，为智慧财务的建设实践提供了沃土。

（二）自上而下的体系重构

公立医院在由传统财务模式向智慧财务转变的过程中，首当其冲需要解决的是形成一整套自上而下的互联网财务体系，并在该体系下完成相关运营体系的建设部署。原有的传统财务工作模式中，会计核算工作、财务收费窗口、医疗管理和资产管理等系统无法实现有效的数据共享，其它系统与财务系统，也处于隔离状态，形成“信息孤岛”现象。

随着信息化的进一步发展，公立医院的在线挂号预约系统、多渠道就医缴费和电子发票等促进了便捷的医疗服务。在医院的运营管理中，智慧财务在强化公立医院的内部控制、降低公立医院财务成本、加强信息安全预防措施、提高公立医院整体价值方面尤为凸显。医院要在现有内控管理体系基础上，以智慧信息化建设为支撑，结合自身实际情况，梳理完善整个内控体系。它的推广普及所带来的投资回报率与节约的人力资源成本极为可观；其高效性也是不可替代的，原因在于智慧财务的应用会使会计的核算业务大幅较少，所需的会计人员大大减少，流程缩减，更为高效；同时智慧财务明显的优势还在于数据的处理，它使公立医院业务与财务数据同步，极大地提高了数据归集的效率和精确度，减低财务管理风险；在智慧财务的管理模式下，精准的财务数据信息可以更快的为财务管理者和公立医院决策层提供强有力的支撑，在瞬息万变的新时代，这是不可忽视的。

三、智慧财务的实施效果

优化资源配置，防范资金风险。通过智慧财务系统建设，将原有未实现信息化管理的工作内容和关键环节实现线上管理，在提高财务工作效率的同时降低了手工错误率。在系统设计上将审核关口前移，极大地发挥了预算刚性约束作用和内控监管作用，加强资金的动态管理与控制，防范资金风险。

提高运营效率。通过智慧财务建设，“自动化、智能化、精益化、管控化”的设计蓝图，使得在加强内控的同时提升了财务工作效率，推动医院提升运营效能。

四、财务人员的角色重置

外部硬件环境优化变革和体系重构两个维度，深入剖析来看，仍然属于外部因素，内因才是推动变革的根本动力。在智慧财务中，“人”也是其中关键的内部因素，也就是整个公立医院的财务参与者。

公立医院决策层和财务高管作为公立医院财务的领军人物，在这一过程中肩负的重任不言而喻。财务高层领导在智慧财务建设应发挥引领带头、激发创新和做好资源配置的作用，可体现为“安全、规范、便捷、价值”这八个字实践智慧财务理念，安全即为系统对业务风险自动识别，并防范财务风险；规范即为标准清晰、流程透明的财务过程管理控制；便捷即为简捷、高效、方便的财务服务通道；价值即为深掘资产资本管理实现增效创收。

建设基层财务队伍可通过四个方面引领：一是转变观念，统一思想意识，让思想引导行动转变，使传统财务管理转向信息化数据管理；二是体制优化，整合资源，使传统核算转向数据信息处理；三是激发创新，在工作中思考，在思考中激发创新，使传统的独立个体转向人人互联互通；四是深掘潜能，运用财务数据信息，挖掘价值，使传统财务管理转向智慧财务价值创造。

智慧财务改变财务人员模式，财务岗位工作职责和工作流程需要梳理更新，财务各岗位工作量可统计，可监控工作进度，便于绩效管理。关键岗位的财务人员可集中精力，聚焦预算管理、成本管控、财务分析等附加值较高的财务管理活动，从而推动整个医院的财务管理转型。

展望未来，随着移动互联网的深入发展，人工智能、大数据、云计算正在冲击着我们的认知，智慧财务便成为打破公立医院传统财务“信息孤岛的必经之路”，也是传统公立医院迈向智慧公立医院的关键一步。医院应充分借鉴企业经验，持续做好资金管控、风险管理、数据分析等，可引入财务机器人承担易于标准化、重复性高、低附加值的工作，将财务人员解放出来，去从事更具价值和创造性的工作。集团医院可参考财务共享中心建设模式，对会计核算和资金支付统一到财务共享平台，利用规模优势，释放财务部门生产力，集团财务人员可以更多从事管理会计工作，从而推动集团医院财务管理转型。

公立医院如何根据自身情况，对症下药，合理就医，让更具前瞻化、智能化的智慧财务成为可能。智慧财务建设实践，前方光芒万丈，但任重道远。