颈静脉肝内门体分流术预防乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血效果分析

彭孝春，陆霜，顾福嘉

贵州省人民医院介入科，贵州 贵阳 550003

临床研究显示，肝硬化的主要临床表现为门脉高压[1]。当肝硬化没有得到妥善解决时，随之而来的便是一系列并发症，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血便是其中十分常见的一种类型。该疾病通常迅速夺走患者的生命，因此亟需探究有效治疗方案。在近年来的医学发展进程中，许多治疗乙肝及其并发症的新型手术和药物已经应运而生，本次研究所采用的颈静脉肝内门体分流术便是公认效果较好的一种[2]。为了进一步明确该手段与传统治疗方法的治疗效果差异，本次研究挑选了102例乙型肝炎患者作为研究对象，通过对比实验的方式明确了该方法的实用价值。现将实验流程与结果进行详细报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月27日-2019年1月27日前往我院接受治疗的102例乙型肝炎患者作为研究对象，将患者的入院编号输入电脑程序中进行随机分组，最终确定为人数相等的两组：分流手术组（n=51）与常规治疗组（n=51）。在分流手术组中，男性患者30人，女性患者21人，平均年龄为（51.43±4.27）岁，患乙肝的平均时间为（11.47±2.60）年，乙肝A级患者25人，乙肝B级患者26人，静脉曲张G2级患者18人，静脉曲张G3级患者33人；在常规治疗组中，男性患者31人，女性患者20人，平均年龄为（50.83±5.37）岁，患乙肝的平均时间为（12.68±3.47）年，乙肝A级患者27人，乙肝B级患者24人，静脉曲张G2级患者20人，静脉曲张G3级患者31人。经检验，上述数据组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者首先都需要进行常规治疗。其次，常规治疗组患者通过注射硬化剂进行治疗。具体流程如下：首先利用胃镜探查患者食管胃底部发生静脉曲张的实际情况，然后将胃镜转移到食管和胃部的交界处。之后选择距离门齿大约四十厘米的地方注射浓度为百分之一的乙氧硬化醇，注射完毕之后补充注射组织胶，每次注射的空档期应保持在七小时左右，待患者的静脉曲张症状完全消失后停止注射[3]。

分流手术组在常规治疗的基础上进行颈静脉肝内门体分流术治疗。具体流程如下：首先在X线透视的基础上对患者行颈内静脉穿刺，然后将器械送入到患者的肝静脉之中，测完患者右心房的压力之后，向门静脉的左支进行穿刺操作，然后将导丝送入脾静脉之中并进行造影检查，如果发现曲张现象十分明显，则将导管插入到血管之中，然后放置弹簧圈，在闭合胃底静脉之后再次将穿刺器械置入多条静脉之中，进行球囊扩张操作之后将涂层覆膜支架置入其中，向患者注射肝素结束治疗[4]。手术结束后的第六天可以开始服用常规药物进行治疗。

1.3 观察指标 对比两组患者的出血相关指标以及治疗效果。出血相关指标包含以下两种：白蛋白含量和总胆红素含量。判定治疗效果包含以下三点：①静脉曲张症状是否清除；②存活时间是否超过一年；③一年之内是否再次出现出血症状。

1.4 统计学方法 本次实验采用的统计学软件为SPSS 22.0。计量资料采用（Mean±SD）表示，组间比较使用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较使用卡方检验。P＜0.05代表组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血相关指标对比分析 经过治疗后，分流手术组患者的白蛋白含量为（30.55±4.84）g/L，常规治疗组患者的白蛋白含量为（40.57±5.28）g/L，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；分流手术组患者的总胆红素含量为（46.58±11.48）μmol/L，常规治疗组患者的总胆红素含量为（30.68±10.33）μmol/L，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果对比分析 分流手术组中清除了静脉曲张症状的患者人数为48人，占该组总人数的94.12%，常规治疗组中清除了静脉曲张症状的患者人数为44人，占该组总人数的86.27%，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）；分流手术组在之后的一年时间内发生了再出血的患者人数为4人，常规治疗组在之后的一年时间内发生了再出血的患者人数为9人，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；分流手术组患者存活时间超过一年的人数为46人，常规治疗组患者存活时间超过一年的人数为33人，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床资料显示，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血是肝硬化的常见并发症之一，由于该症会导致血管破裂，因此不论是复发率还是病死率都居高不下。部分数据显示，未对这一疾病采取积极的预防和治疗，该症患者发生再出血的可能性高百分之六十，病死率也超过了百分之三十。基于这一现状，该问题应成为了国际临床医学的重点探究对象。

临床研究显示，给予药物并内镜术治疗方案是目前治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血的首选二级预防方法[5]。尽管该方法能够产生良好的治疗效果，但是患者的再出血率始终较高，且一系列严重并发症也难以得到有效控制。本次实验结果显示：经过治疗后，分流手术组患者的白蛋白含量明显低于常规治疗组（P＜0.05）；分流手术组患者的总胆红素含量明显高于常规治疗组（P＜0.05）。上述数据主要说明给予药物并内镜术治疗能够有效保护患者的肝功能状态。

但是从清除静脉曲张的角度来看，分流手术组中清除了静脉曲张症状的患者人数与常规治疗组相近（P＞0.05），表明两种方法并无差异，也就是治疗效果不存在明显的高低之分。但是在查看患者的再出血以及存活等相关指标时，可以发现颈静脉肝内门体分流术具有明显优势。实验结果显示：分流手术组在之后的一年时间内发生了再出血的患者人数明显少于常规治疗组（P＜0.05）；分流手术组患者存活时间超过一年的人数为46人，常规治疗组为33人，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。这一点恰好说明了颈静脉肝内门体分流术的临床价值更高。

综上，对乙型肝炎患者进行颈静脉肝内门体分流术，不仅可以起到明显的治疗效果，而且能够有效保障患者的存活质量。可以在合适的条件下使用该方法。