艾灸辅以吸氧纠正胎位异常合并脐带绕颈的临床研究

吴剑梅

广西河池市妇幼保健院，广西 河池 547000

孕期胎位异常是指妊娠30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，如臀位、横位、斜位等，如不积极治疗，会给孕妇分娩造成困难，甚至危及孕妇和新生儿的健康[1]。而对于胎位异常合并脐带绕颈如何解决, 至今仍然是非常棘手的问题，为了母儿生命安全,如何找到一种既安全又有效的矫正方法是我们要研究的课题。2016年来笔者采用艾灸至阴穴治疗辅以吸氧纠正，不仅矫正效果显著，并缩短纠正时间，同时减少胎儿宫内窘迫的发生率，提高自然分娩率，安全系数较高，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 ⑴选择2016年6月-2018年12月，定居本市，能按时到本院产科保健门诊进行产前检查，B超检查胎位为臀位或横位合并脐带绕颈，胎盘、脐带位置均正常的100例单胎孕妇；⑵孕妇能够并愿意来门诊接受胎位纠正治疗；⑶孕妇年龄在20-41岁；孕周(＞31W-≤34W)；⑷身体健康，均无产科并发症及其它疾患。两组孕妇对比各项基础数据差异小，组间无统计学意义(P＞0.05)，可进行后期研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 嘱孕妇于施灸前排空膀胱，饮200-300 mL热开水，然后松解裤带取半坐卧位，双手自然放置，双脚自然伸直踏在小凳上并以舒适为主，尽量使腹壁松弛。取双侧小趾外侧缘趾甲旁约0.1寸的至阴穴[2]，然后医者点燃2支艾条，分别从两侧处艾灸至阴穴，直至局部有明显灼热感但无痛感，每天2次,每次为20-25 min。艾灸时间分别是上午8：00-10：30点，下午3：00-4：30，间隔在5-6h。

1.2.1.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上，艾灸后胎动增加，此时辅以中流量吸氧（2-4L/min）60分钟，治疗时间和间隔时间与对照组一样。

1.2.1.3 两组均以7天为一疗程，均在产科门诊进行，每次治疗前均使用便携式彩色多普勒超声诊断仪探视，观察两组胎儿在羊水中活动及绕颈脐带的情况，如B超结果提示胎先露为头位后停止纠正；每次治疗过程中使用远程胎儿电子监护仪进行胎儿无负荷试验(NST)，了解胎儿储备能力。不典型NST在产科门诊进行吸氧观察；异常NST收入院吸氧观察，均停止纠正。随时监测胎心率变化情况。

1.3 疗效判定标准[3]

1.3.1 治愈 以B超报告结果为准，胎位转为头位。未愈: 治疗前后胎位无变化或仅有轻微变化。

1.3.2 胎儿宫内评定标准（NST） 按表6-3NST的评估及处理（SOGC指南，2018年）[4]，即无应激试验（NST）指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率及宫缩图观察和记录，了解胎儿储备能力。根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为：（1)正常NST；（2)不典型NST和异常NST。正常NST是胎儿良好的表现；后两者表示胎儿宫内窘迫。

1.3.3 两组胎位纠正成功所用的治疗次数 以B超报告结果胎位为头位时的治疗次数为准，

1.3.4 妊娠结局 两组胎位纠正后，分娩方式及脐带绕颈的对比情况。

1.4 统计学方法 统计学工具SPSS11.0，计数资料χ2检验，为差异有统计学意义P＜0.05

2 结果

2.1 两组胎位异常矫正情况的结果及有效次数的比较 观察组均优于对照组，差异有显著性意义。见表1。

表1 两组胎位异常纠正结局以及成功次数比较[n(%)]

2.2 两组胎儿宫内窘迫情况比较显示 观察组优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组胎儿宫内窘迫情况（NST）比较

2.3 两组分娩结局情况以及有无脐带绕颈方面比较显示 观察组的分娩结局优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01，两者有无脐带绕颈方面差异无显著性意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组分娩结局及脐带绕颈情况比较[n(%)]

3 讨论

临床中，胎位异常的发生率约为0.1%-5.8%间，孕31周后随着孕周时间的延长，胎位不正自行恢复正常的几率逐渐下降[5]。胎位异常发生威胁着母婴生命健康，可能会导致胎儿宫内窘迫、胎膜早破等不良反应，还会导致产程延长，增加母婴死亡率[6]。现代医学研究认为，胎位异常主要与母体胎盘、骨盆等多个因素相关。中医学认为胎位不正为“偏产”“倒产”等，病因是气滞血瘀或气虚虚弱。中医学的艾灸至阴穴方法，一直被临床广泛传承应用，效果确切可靠[7]。至阴穴属于膀胱经之井穴，肾与膀胱相表里，胞脉系于肾处，因此可通过灸至阴，而发挥调任、振奋肾阳的功效，促胎位恢复正常。而且现代医学研究也表明，艾灸至阴穴，可促垂体-肾上腺皮质系统兴奋，刺激肾上腺皮质激素大量分泌，增强子宫活动，加剧胎儿活动，恢复胎位自转，而达到纠正胎位的效果。

脐带绕颈多伴随着胎位不正产生，容易导致宫内胎儿缺氧，严重者威胁着围产儿的生命健康。有研究提出，针对胎儿宫内窘迫，可采用中流量吸氧方法，促胎儿宫内复苏。在胎位异常矫正中，给氧1 h内孕妇会有明显的胎动活跃感觉，通过B超探查，可见一些胎位矫正、脐带绕颈改善，一些胎儿在羊水中活动自如。吸氧作为一种简单方便、安全高效的治疗方法，孕产妇能够积极配合，同时可降低围产儿死亡率，减少近远期的并发症，减轻孕妇精神上痛苦。赵君智等[8]应用彩超对吸O2前后脐后带绕颈胎儿脐动脉阻力进行监测分析认为吸氧30分钟-60分钟后，母体UA氧含量增高，胎儿的生命体征逐渐稳定，说明通过中流量吸O2，对窘迫胎儿有宫内复苏的作用。吸O2使胎盘毛细血管的血流量增加，流速加快，提高UA氧分压，使胎儿缺氧状况改善，通过脑保护调节，增强胎儿生命活力、胎动活跃，对纠正胎位起促进的作用。李金波等[9]研究表明，观察不同超声检查方法对脐带绕颈诊断的准确率，结果发现多普勒超声诊断可及时确诊胎儿脐带绕颈情况，并准确判断绕颈周数，评估宫内缺氧情况，同时指导临床治疗。

本研究中，给予观察组采用氧疗联合艾灸方法治疗，对照组仅单纯采用艾灸的治疗方法，结果表明，艾灸至阴穴治疗辅以吸氧纠正，不仅矫正效果显著，并缩短纠正时间，同时减少胎儿宫内窘迫的发生率，提高自然分娩率，进一步证实艾灸联合氧疗治疗效果更为确切可靠。艾条温灸至阴穴，可激发经气，使气血疏通，胎位得以纠正，艾灸辅以吸氧不仅增强胎儿生命活力，胎儿活跃转动达到矫正胎位的目的，而且成功率较高，胎儿宫内窘迫发生率低，是一种安全高效的治疗方法，被多数患者所接受，同时对降低剖宫产率，避免孕妇精神上的痛苦和减轻其家庭经济负担都有着重要意义,值得大力推广。

综上所述，针对胎位不正合并脐带绕颈者采用艾灸结合吸氧方法，可减轻孕妇精神痛苦及经济负担，提高整体人口素质水平，临床应用价值显著。