螺旋CT三维重建诊断鼻骨骨折32例临床分析讨论

裴世炜

（山西省芮城县人民医院，山西 运城 044600）

鼻骨骨折临床非常常见，多为直接暴力导致，骨折根据暴力强度可局限于鼻骨或累及周围软组织与骨性结构[1]。普通X线操作简单方便，多为首选检查方法，但X线为平扫，不能显示各个方向的骨折情况，而鼻部骨性结构较为复杂，X线较难满足临床需要[2]。螺旋CT通过三维重建成像技术对患者骨折区域进行360°扫描后构建立体图像，可全方位的显示病灶。本研究选取在我院实施诊治处理的32例鼻骨骨折患者作为研究样本，着重探讨对鼻骨骨折患者应用螺旋CT三维重建（以下简称螺旋CT）技术诊断的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月我院实施诊治处理的32例鼻骨骨折患者作为研究样本，入选患者的年龄14～46岁，平均（23.6±3.7）岁，其中男25例，女7例，患病时长0.5～6 h，其中因拳击伤导致的有18例，因交通事故导致的有11例，意外撞击伤3例。均有鼻出血、鼻阻塞和不同程度的鼻肿胀表现，13例患者肉眼可见鼻塌陷，9例患者有上颌窦区的压痛表现。本研究经医院伦理委员会批准，患者对本研究知情并已签署知情同意确认书。

1.2 方法

32例患者均进行了X线扫描和螺旋CT扫描。（1）X线扫描：首先应综合评估患者的身体条件及病症的发展进度，对患者的病变位置实施DR摄片处理，运用数字化拍片系统拍摄平片，并对检查结果展开分析。检查处理前，患者禁止服用任何药物，检查过程中，患者应尽可能保持放松的状态，以防对检查结果结局造成干扰。（2）螺旋CT三维重建：检测仪器为 SOMATOM Emotion 16层螺旋CT诊断仪，扫描过程中患者应保持仰卧体位，扫描参数设定如下：运用高分辨率实施扫描处理，螺距设定为0.891，准直宽度设定为64×0.625，机架转速设定为0.75 s，扫描野设定为150 mm，YC过滤算法，iDoes3迭代重建，窗位设定为500，重建矩阵为1024×1024，层厚度设定为1.25 mm，管电流设定为150 mAs，管电压设定为120kV，增量设定为0.5 mm。重建参数设定如下：扫描野设定为150 mm，YC过滤算法，iDoes3迭代重建，窗位设定为40，增量设定为0.5 mm，层厚度设定为1.25 mm，重建矩阵为512×512,。扫描完成后数据将自动传送至相应的工作站。

1.3 观察指标

观察、对比X线扫描、螺旋CT三维重建技术对鼻骨骨折的诊断精准度。骨折类型包含单纯鼻骨骨折、合并上颌骨额突骨折、合并上颌窦骨折、合并鼻中隔断裂。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0进行数据处理，漏诊率记为n（%），应用x2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

X线扫描发现鼻骨骨折24例，疑似骨折5例，未见异常3例，漏诊率25.0%；螺旋CT扫描发现鼻骨骨折32例，漏诊率0.0%，与X线比较，差异有统计学意义（x2=9.143，P＜0.05）。确诊粉碎性骨折11例，CT显示粉碎性骨折11例（100.0%），X线显示4例（36.4%），两组比较，差异有统计学意义（x2=10.267，P＜0.05）。螺旋CT下32例患者骨折线均得以清晰显示，其中19例为单纯鼻骨骨折，6例合并上颌骨额突骨折，5例合并上颌窦骨折，2例合并鼻中隔断裂。

3 讨 论

人体鼻位于面部中央，较面部其它器官更为突出，是面部外伤最易损伤的器官，普通X线是对于骨外伤疾病的首选影像学检查方法。近年来随着CT技术的发展以及人们对外伤治疗修复要求的提高，普遍X线已不能满足人们的需要。本研究中，X线扫描发现鼻骨骨折24例，疑似骨折5例，未见异常3例，漏诊率25.0%，而采用螺旋CT扫描，应用三维重建技术，对鼻骨结构进行立体成像，清晰地显示出骨折线，漏诊率降至0.0%。在观察通过X线扫描得到的影像时，有5例疑似骨折的患者，其骨折线模糊，思考是由于鼻出血、鼻肿胀导致鼻腔分泌物过度，使得X线分辨率降低，另有2例未见骨折，因侧位片下鼻骨重叠，对骨折线进行了掩盖。相关研究表明，螺旋CT三维重建技术能够将患者的骨折形态、位置及其与周围组织的关系清晰的呈现出来，能够为骨折位置及骨折程度的临床诊断提供科学、可靠的数据支持，同时能够为后续的相关治疗提供指导性意见及建议。相关研究指出，相较于DR检测技术，螺旋CT三维重建技术的诊断精准度显著提升，而在DR检测中存在漏诊情形。在DR成像中，极易发生前后或左右影像重叠现象，致使隐匿性骨折症状难以发现，因此极易发生漏诊事件，而常规CT扫描难以察觉微小骨折症状，致使漏诊。在螺旋CT三维重建技术中，可通过矢状位、冠状位、横轴面等三个方位对骨折线及骨折断端部位进行清晰观察，使诊断精准度达到100%。

CT本就为X线技术的延伸，二者皆应用X线透射人体，差异在于X线为平扫，CT为断层扫描，而本研究应用的螺旋CT则是进行360°断层扫描，扫描后再通过三维技术对其进行重新构建，得到立体图像[3]。螺旋CT可直观地显示出整个鼻结构，阅片者可对鼻结构的各个方法进行查看，骨折线在多角度下难以隐藏[4]。由于鼻骨结构复杂以及直接暴力的作用方向不同，骨折线可呈现出横、纵、斜甚至不规则形状，普通X线当基线与患者的骨折线不一致时极易发生漏诊，如应用普通X线对疑似病例进行确诊，则需再进行冠状位、矢状位扫描，但无论哪种方位的扫描，X线摄片中鼻骨都会与面部其它骨性结构重叠，均不如螺旋CT得到的三维影像清晰，同时通过螺旋CT还能够直接应用其影像制定治疗方案甚至手术方案，具有一步到位的临床效果，值得借鉴应用[5]。

综上所述，螺旋CT相比与普通X线对于鼻骨骨折的诊断效果更佳，可更清晰的显示骨折线，判断骨折类型，降低漏诊率，提升诊断准确度，同时能够为后续的治疗方案提供科学、可靠的数据支持。