财政局对乡镇卫生院运行情况调研报告

■ 赵芬

（安阳县财政局）

1 存在的问题及原因

1.1 人员整体素质偏低，专业人才缺乏，难以满足岗位需求

（1）9个乡镇卫生院无有经验、放射专业专职人员，严重缺少护理专业专职人员，具备临床执业资格人员短缺，如韩陵镇卫生院在岗41人，仅执业医师4人，护理人员4人，中级职称5人，很多科室工作无法开展，如无妇幼科，外科。其他卫生院普遍存在仅有内科，没有外科的现象，由于乡级工资水平整体不高，很多优秀人才留不住，同时大部分卫生院无法派人进修，导致知识老化，技术落后，病人减少，入不敷出。

（2）乡镇卫生员人员混编、抽调现象比较突出，造成人才的流失，人员不足，现有人员不能胜任岗位需求，聘用临时工比较多，九个乡镇卫生院共用临时工189人，年工资400余万元，增加了卫生院的运转难度。

1.2 医疗设备陈旧、老化，有待更新

医疗设备老化严重，大多乡镇卫生院只有心电图、B超、X光和生化分析等简单医用设备, 有的已经超过使用年限，设备得不到更新，不能满足人民群众日益增长的健康需求，这种情况也很大程度上造成病患流失，影响了医疗收入。如吕村镇卫生院彩超为2009年购进，现故障频发，超声图像质量下降；崔家桥卫生院的B超还是最早的小型黑白超。

1.3 医院楼房越盖越好，但效益没有

乡镇卫生院建设及附属工程所需资金过于依赖上级扶助，没有考虑自身实际，楼房多次重建或改扩建，房子越盖越好，医院效益却无力满足建设费用和楼房的水电、供暖等开销。韩陵卫生院因房屋老化改建病房楼，花费44.6万元。辛村、瓦店卫生院新建了中医馆，住院楼等。因环保问题，不让再使用煤取暖，9乡镇卫生院全部换成中央空调，仅一年电费均在10-20万左右；

1.4 经营机制僵化，市场服务意识不强，竞争活力不足

一是因大部分卫生院缺少专家技术支持，一些传统手术如阑尾炎、剖宫产不具备开展手术能力，特色诊疗活动萎缩，造成卫生院整体服务水平下降。二是乡镇卫生院实施药品零差价销售，大部分卫生院药占比比较高，没有增加医疗收入。三安阳县政策导向不明朗，乡镇经营思路不广，市场服务意识不强，医院没有活力，职工没有积极性，路子越走越窄，医院越办越穷。

1.5 基层医疗机构医疗收入利润微薄

医院医疗收入纯利润较低，除自身因素外，制定的医疗服务价格过低也是主要的一项影响因数。乡镇卫生院目前执行的医疗服务价格是省级价格的55%，导致部分项目甚至达不到成本价格，无利润可言。如住院静脉输液（第一瓶）乡镇卫生院执行的省级价格的55%，仅能收取2.75元，而县级医疗机构目前收费为4.5元，两者所用耗材一致，付出的技术含量相同，但县、乡收费价格差距每瓶却在1.75元，两者价格相差38.8%；住院床位费低，难以满足每天的住院水电费用。

1.6 基本公共卫生补助等上级资金不能充分利用

国家对于基本公共卫生服务补助逐年上调，但仍难弥补乡镇卫生院的需求，经调研后发现主要有以下原因：

（1）受上级政策导向限制，上级政策要求基本公共卫生经费60%留乡镇卫生院，40%拨付村级卫生室，乡镇卫生院一级基本公共卫生经费不足；

（2）下拨人口资金数低于实际服务人口，基本公共卫生经费拨付按照统计局统计年鉴拨付，而乡镇卫生院按照户籍实际人口来服务，两者之间差距大，服务人口多，实际耗费成本高，而导致上级补助资金不足；

（3）目前乡镇卫生院记账方式不是按照实际用人、耗材发生数记账，而是按照服务人口万分之三的比例来确实用人和耗材比例（每服务一万人口，需要一名基本公卫人员服务），造成下拨资金难以满足按比例划分基本公卫人员开支；另外，因绩效考核、账务处理年度差问题，导致多个乡镇账面资金显示为负数。

1.7 新增行政公益活动，仅给政策资金，缺乏活动经费

近年来，各项公益工作增多，健康扶贫、两筛、消化道肿瘤免费筛查等公益性工作的大力开展，为人民群众带来很多实惠，同时也增加了卫生院的支出。虽然上级会拨付两癌、两筛等工作所需资金，但为了搞好以上工作，落实政府公益职能，乡镇卫生院除了本职工作，还需要承担乡镇的一些行政权限内的工作量，需要投入大量人力、物力，印刷宣传品、免费发放药品物品等。

2 乡镇卫生院建议

2.1 建立一支专业化的现代职业医师队伍

乡镇卫生院的医疗水平提上去了，才能赢得基层群众的信赖。病人愿意到乡镇卫生院就医，才能增加医院的收入。因此，现阶段的乡镇卫生院，应当将培育优秀医师队伍作为一项重要工作。结合各个科室的具体情况，特别是放射科、护理科、外科等，要重点做好人才引进，让乡镇卫生院的整体医疗水平得到提升。同时，还要健全人才培养机制，在引进人才的基础上，留住人才，帮助在职医护人员不断成长。这样就可以减少临时工的数量，既可以降低经费支出，又可以提高各个科室的专业技术水平。

2.2 更新医疗设备，提高医疗水平

开展一次固定资产普查活动，对一些老化及磨损严重，甚至是超出使用年限的医疗设备，尽快申请报废并重新采购，切实对病人的病情负责。根据医疗行业发展趋势，以及乡镇卫生院的运营需求，有选择性的引进新型医疗设备。当然，也要防止盲目采购导致资金支出过多，一切以各乡镇卫生院的实际情况为准，保证现有的医疗设备，既能够满足基层群众看病就医需要，又能够提高医疗设备利用率。

2.3 合理规划楼房建设

乡镇卫生院为了自身的经营和发展需要，扩建楼房无可厚非。但是在楼房的重建、大型改扩时，要建充分考虑自身效益问题。通过提前开展规划设计，根据乡镇卫生院各项业务的具体开展需要，确定楼房规模，尽量减少闲置。争取用更低的投资，发挥最大化的效益。

2.4 转变经营理念，强化市场竞争意识

乡镇卫生院是乡镇老百姓享有卫生保健的主战场，是农村卫工作的关键环节，需要政府给予政策、规划等方面的支持，使卫生院可以放开手脚，根据市场需求，开展一些业务，来增加医院收入。例如近年来无痛生产技术日益成熟，成为许多孕妇的选择。乡镇卫生院也可以引进这一技术，这样就可以让那些乡镇、农村地区的孕妇，在生产时到就近的乡镇卫生院即可，而不用辗转去往市里的大医院，既方便了群众，也给医院增加了效益，提高了乡镇卫生院的竞争力。

2.5 开展特色业务，增加医院收入

乡镇卫生院要生存发展，摆脱困境，不能光靠政府救济，自身需要不断改变旧观念，增强市场服务意识，根据市场需求，开展适宜的技术，发展适宜的特色小专科。如瓦店卫生院开设了验光配镜业务，给医院带来了低成本高收入的可观效益，并发现牙科可以带来高收入低成本回报，正准备开设牙科业务，为了增加老百姓对乡镇卫生院的认知度，院方购买电动车，根据老百姓的作息时间，深入到每家每户，对老百姓开展免费体检等活动，提高了百姓对乡镇卫生院的认知度，成为安阳县9个乡镇卫生院中唯一没有债务的卫生院。此外，卫健委充分协调物价部门给予物价调整，相应提高医疗服务价格，如提高床位费，检验费，试剂耗材费等，以保障每个床位相应的水电费用等。

2.6 优化行政公益活动的拨付流程

由乡镇卫生院负责开展的行政公益活动，初衷是为了更好的服务基层群众。但是也因为经费不足，活动开展成效大打折扣。为此，建议在政策资金的基础上，另外提供专项的活动经费，以确保乡镇卫生院的行政公益活动，可以高质量的举办。为了避免活动经费浪费、超支等问题，可以先由乡镇卫生院自己出资，组织开展公益活动，例如健康扶贫、两癌筛查等。然后做好各项支出的详细记录，最后由乡镇卫生院的财务部门统一上报给上级财政局。经财政局核实后，再尽快拨付相应的资金。通过使用更加科学的统计方法，保证上级补助资金的分配更加合理，利用更加高效。

3 结 语

乡镇卫生院运行是否稳定、发展是否健康，对基层群众的健康和我国医疗事业的进步有深刻影响。通过加强医师队伍建设、开展特色业务、创新经营理念以及加强资金监管等一系列措施，切实提升乡镇卫生院的经营效益，走向良性发展道路。