毕节市卫生医疗机构廉政风险防控问题探析——以黔西县卫生医疗机构廉政风险防控为例

十九届中纪委三次全会强调，开展民生领域专项整治，聚焦群众痛点难点焦点，解决教育医疗、环境保护、食品药品安全等方面侵害群众利益问题。习近平总书记在十九届中纪会四次会上的讲话中再次强调，要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制。为从廉政风险防控角度，查找卫生医疗机构廉政风险点及管理薄弱环节，探索构建风险明确、权责清晰、流程规范、监督有效的卫生医疗机构廉政风险防控管理机制，笔者就贵州省毕节市黔西县卫生医疗机构廉政风险防控现状进行深入调研和分析。

一、主要做法及成效

近年来，黔西县卫生医疗机构将廉政风险防控作为保障人民身体健康、社会和谐稳定的“压舱石”，聚焦权力运行的“关键点”、内部管理的“薄弱点”、问题易发的“风险点”，在突出正面典型宣传和反面警示教育的廉政风险教育中营造防控氛围，在防控管理权力、廉洁风险规范管理人员用权、防控卫生医疗服务廉洁风险规范医务人员行为、诚信管理供应商净化卫生医疗机构工作环境等的基础上，探索建立健全廉政风险重点监督、重点管理、重点防控制度机制。在不断强化廉政风险防控措施和落实防控责任，不断提高廉政风险防控的科学化、制度化和精细化水平方面，使权力在制度约束下规范、廉洁、高效运行，使卫生医疗机构在制度约束下主动防控廉政风险的发生，自觉做到为民务实清廉。

（一）共同体构建风险防控“新架子”

由黔西县卫生健康局统筹，将全县30个乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）划分为东、西、南北3个医共体，每个医共体辖10个乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）。同时，分别由黔西县人民医院、黔西县中医院、钟山镇卫生院牵头，将廉政风险防控工作作为党风廉政建设工作的重要内容，与业务工作同安排、同部署、同促进，构建卫生健康局党委书记抓3个医共体党工委书记、3个医共体党工委书记抓管辖乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）“一把手”的一级抓一级、层层抓落实廉政风险防控体制机制，构建共同开展廉政风险防控“新架子”，形成上下一体联动的廉政风险防控网和新格局。

（二）揪住“牛鼻子”防止问题复发

黔西县纪检监察机关立足职能职责，以保障广大人民群众健康利益为出发点，以履职尽责、服务群众为落脚点，以突出问题导向和负面清单为着力点，与卫生医疗机构构建廉政风险防控联动机制，把揪住廉政风险问题整改这个“牛鼻子”作为防止问题复发的关键。对监督检查和巡察发现的廉政方面的问题，明确整改责任人和时限，深入剖析存在的问题及根源，按照真改、实改和改到位、改彻底的要求进行全面整改，以整改的实际成效防止问题复发。

（三）大数据盯住医保基金“钱袋子”

针对医保基金“跑冒滴漏”、卫生医疗机构欺诈骗保等问题，黔西县依托大数据优势，结合卫生医疗机构存在的廉政风险，深化医疗保障基金监管体制机制改革，创新医保基金使用监管举措，构建“互联网+”云监控平台，织密织牢医保药店无缝监督网，深入推进“阳光医保”，提升监管效能，规范卫生医疗机构行为。2020年，黔西县医疗保障局投入30余万元，在全市率先建成覆盖126家医保定点零售药店的集监控、调度、督查、数据分析为一体的“云监控”平台系统，将每一家医保定点零售药店的销售行为置于视频探头和云数据监控下，全天候、零距离、无盲区监督医保药店刷卡销售情况，形成“全程可视、风险可控，源头可溯、证据可留”的多维化、数字化监管模式，织牢医保药店监督管理无缝监督网，零容忍严肃查处欺诈骗保行为，促进定点药店的守法经营和诚信服务，有效治理医保基金“跑冒滴漏”。黔西县医疗保障局在确保业务人员半年内不重复审核同一家医疗机构病例的同时，利用微信小程序严格按照医疗机构病例10%的抽检比例，随机抽取病例编号进行审核，充分发挥大数据在病例抽检中的优势和作用，用大数据堵牢医保基金“跑冒漏滴”的漏洞。

（四）风险点排查对症下药“开方子”

黔西县卫生医疗机构通过自己查找、集体评议、案例分析、组织审定等方式，精准排查和确定每个岗位因权力过于集中、运行程序不规范、自由裁量幅度过大和规章制度不健全、监督制约机制不完善等可能造成的廉政风险问题，依据查找出的廉政风险发生可能性的大小、频率的强弱、危害程度的高低等因素，认真分析、逐一研判评估，建立廉政风险台账，研究每一个廉政风险点的防控措施。如黔西县医疗保障局针对一站式服务大厅可能出现收受好处给服务对象多报、虚报医保资金等风险点，列出规范受理流程、加强业务学习、统一审核标准、交叉核对审核等防控措施，对可能引发廉政风险的苗头性、倾向性问题，综合运用风险提示、诫勉谈话、责令纠错等措施，早提醒、早纠正，及时化解廉政风险。

（五）赋权力延伸监督预防“钻空子”

针对派驻卫生医疗系统纪检监察组在卫生医疗机构廉政风险防控中人手少，对乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）和村级卫生室的监督要管管不过来，乡镇（街道）纪委（纪工委）想管管不了，导致监督存在看得见的无权监督、看不见的监督不到的监督缺失和廉政风险防控缺位问题，黔西县纪检监察机关在压实监管单位主体责任的同时，赋予30个乡镇（街道）纪委（纪工委）监督的权力，将监督力量、监督触角延伸至乡镇（街道）卫生医疗机构，推进卫生医疗机构风险防控和监督全覆盖，及时化解发现的风险，严肃查处发现的腐败和作风问题。现已形成上下协力联动的廉政风险防控体制机制，有效预防卫生医疗机构钻监管和风险防控的“空子”，斩断卫生医疗领域腐败利益链，祛除卫生医疗行业歪风邪气。

二、存在的主要问题及原因

（一）思想认识不到位

一是部分卫生医疗机构追求利益最大化，把查找出的廉政风险点当成摆设，集体规避监督，存在过度诊疗、放宽入院指征、无指征用药、药价虚高、乱收费、骗取医保资金等方面的问题；二是部分卫生医疗机构的负责人存在“各人自扫门前雪，哪管他人瓦上霜”的思想，没有切实扛起廉政风险防控的责任，对廉政风险睁一只眼闭一只眼，不管不问，组织警示教育也是搞形式、走过场；三是部分医务人员受利益的驱使，把底线红线抛一边，把廉政风险防控当成阻碍自己发财的绊脚石，把工作岗位当成发财的平台，偷偷摸摸开处方，让群众到与自己有利益联结的药店买药，从中谋利。

（二）日常监督不到位

一是黔西县基层卫生医疗机构全系统在册在编人员1658人，（其中党员554人），下设3个党工委、1个党总支、43个党支部，联系卫生医疗机构的派驻纪检监察组只有3个干部，全面监督难；乡镇（街道）纪委（纪工委）对乡镇（街道）卫生医疗机构的监督不深入不具体，有浮在表面上的情况。二是卫生医疗违纪违法形式更加隐蔽，监督存在一定难度。三是群众奉行“黄金有价药无价”理念，医生说多少钱就是多少钱，缺乏监督意识。

（三）风险查找不全面

一是个别卫生医疗机构排查廉政风险点忽视问题的多样性和复杂性，出现简单查找或复制其他现成查找的风险点现象，导致防控针对性不强。二是查找风险点共性较多个性较少，八小时之内较多八小时之外较少，明显易防控的较多潜在敏感的较少。三是少数干部认为自己不管钱不管人，工作按部就班，不存在风险点，从而对排查风险点工作泛泛而谈或觉得无关痛痒，导致措施不具体，效果不明显。

（四）防控措施不完善

一是个别卫生医疗机构排查廉政风险点时思想认识不到位，查找不全面，制定措施没有很好地结合岗位工作实际，全面深入研究每个廉政风险点可能发生的各种情况，导致廉政风险点防控不力。二是个别卫生医疗机构对排查出的廉政风险点，只注重从传统防控措施上去思考，不能与时俱进，导致一些防控措施力度不够。三是廉政风险点防控措施重制定轻执行。

三、对策建议

一是强化制度建设。要建立从思想层面提升廉政风险防控认识的制度，建立利用传统和当代廉政文化资源教育干部职工的制度，形成廉政文化无处不在、润物无声的崇廉尚洁浓厚氛围和良好社会风尚；加强日常教育和监督检查方面制度的建设，克服干部职工学习、掌握制度流于形式的问题，督促党员领导干部养成熟悉制度、敬畏制度、遵守制度、监督制度落实的自觉性，切实把纪律规矩挺在前面；针对干部职工思想上的廉政风险点，建立职业道德教育、廉政风险教育和警示教育制度，让廉政风险防控成为自觉；建立健全内控机制，将权力真正关进制度的笼子，从制度建设和思想根源上堵塞漏洞。

二是做实日常监督。在做实纪检监察机关和卫生医疗行政部门联合开展日常监督常态化上下功夫、做文章，建立常态化监督检查机制和社会评价办法，强化对卫生医疗机构廉政风险防控工作的检查考核和社会评价，把廉政风险防控纳入卫生医疗机构党风廉政建设责任制检查考核、领导班子和领导干部目标考核、惩治和预防腐败体系建设检查之中，并将检查考核结果作为评先、评优和干部奖惩任免的重要依据；依托科技在监督中的优势，推进电子监督系统建设，将廉政风险时时置于监督之下，用无情的电脑管住有情的人脑；继续加大政策宣传力度，让群众广泛参与监督。

三是注重监测预警。在抓好重点岗位、重点领域、重点人群廉政风险防控的同时，注重结合卫生医疗机构的监督检查、巡察、审计、干部考察、述职述廉、行风评议、媒体反映、纠风治理、信访举报和案件查办分析等工作，通过自己找、相互查、群众提、领导点的方式，深挖细查和全面收集廉洁风险信息，及时进行分析、研判和评估，对可能引发腐败或不正之风的苗头性、倾向性问题进行风险预警。综合运用风险提示、诫勉谈话、责令纠错等处置措施，早发现、早提醒、早纠正，及时化解廉政风险。结合卫生医疗机构改革发展、功能定位转变和廉政风险防控新要求，根据法律法规和政策规定的调整、职责职能的变更、防控措施落实的效果以及廉政风险防控实际需要，地毯式排查廉政风险点，及时调整、更新和完善廉洁风险内容、等级和防控措施，建立廉政风险防控台账。加强对廉洁风险防控的动态管理，形成一个风险点有一套集科学性、规范性、实效性和可操作性为一体的防控措施体系，筑牢风险“防火墙”。

四是严肃追责问责。坚持将卫生医疗机构廉政风险防控工作作为落实全面从严治党“两个责任”的一项重要任务，与党风廉政建设和业务工作同部署、同安排、同发展、双促进，确保各卫生医疗机构、主管部门和纪检监察机关切实把廉政风险防控责任放在心上、抓在手上、扛在肩上，真正让各种风险防控措施得到有力有效的执行，推动廉政风险防控工作落实落地落细。同时，对执行制度不到位的要及时提醒，对违反制度的要及时给予惩处，对违反廉政风险防控措施制度的案件要坚决依法依规从严从快从重查处，绝不姑息迁就，使卫生医疗机构的干部职工在工作生活中自觉遵规守纪，恪守底线、不越红线。