肺结核患者复发情况及影响因素分析

李天娇

（河南科技大学第一附属医院感染科 洛阳 471003）

结核病是因感染了结核杆菌引发的慢性传染病，结核杆菌会侵袭机体多个脏器，其中最常见的是肺结核，是全球范围内重点防控的传染性疾病之一。肺结核会对呼吸系统造成损伤，目前临床上多采用化学药物进行规范化治疗，取得了较好的效果，但部分患者在治疗结束后，仍然存在复发的可能性，导致疾病迁延不愈，甚至产生耐药性[1]。因此，为了有效降低复发率，如何准确分析影响治愈后复发的危险因素并加以控制具有重要的临床意义。基于此，本研究对我院治愈后的170 例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其治愈后复发情况及影响因素，以期指导后期制定相应的干预措施。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018 年1 月～2019 年1 月我院治愈的170 例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，并随访1 年。其中男90 例，女80 例；年龄20～78岁，平均（54.32±5.46）岁。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《诊断学》[2]中肺结核的诊断标准；临床出现低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等症状；接受胸部X 线片、痰涂片、痰培养检查确诊为肺结核；无其他肺部疾病。（2）排除标准：临床资料不全；患者因精神异常、智力低下无法配合研究；合并恶性肿瘤；患免疫系统疾病；合并肝脏、肾脏、心脏、脑部等功能障碍。

1.3 研究方法 收集所有患者临床资料，包括年龄（≥60 岁、＜60 岁）、性别（男、女）、耐药情况（有、无）、吸烟史（有、无）、从事职业情况（体力型、非体力型）、户籍情况（常住人口、流动人口）、空洞情况（有、无）及患者来源（因症就诊、转诊）。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 软件进行数据处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，采用Logistic多因素回归分析影响肺结核转归复发的危险因素，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 复发情况 据临床统计，治愈后的肺结核患者170 例中有31 例复发，疾病复发率为18.24%（31/170）。

2.2 肺结核患者复发的单因素分析 两组肺结核患者的性别、吸烟情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；复发者中耐药、年龄（≥60 岁）、户籍（流动人口）、有空洞、职业（体力型）、患者来源（因症就诊）占比均高于未复发者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肺结核患者复发的单因素分析[例（%）]

2.3 肺结核患者复发的Logistic 多因素回归分析以肺结核患者治疗后是否复发为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，以患者耐药情况、年龄、户籍情况、空洞情况、职业情况、患者来源为自变量并赋值。见表2。Logistic 回归分析显示，经Logistic 多项回归分析，年龄（≥60 岁）、耐药、职业（体力型）、户籍（流动人口）、有空洞、患者来源（因症就诊）是肺结核患者复发的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 肺结核患者复发的Logistic 多因素回归分析

3 讨论

肺结核患者在被结核分支杆菌感染后，对患者实施及时、充分、规范化药物治疗直至连续3 次痰检阴性后可使肺结核的传染性迅速降低或消失，能有效改善肺结核的临床症状。需要注意的是，短时间用药后症状虽然能缓解甚至消失，但病灶内的结核杆菌并没有被完全杀灭，患者一旦擅自减药或停药，未被杀灭的结核杆菌可再次大量增殖，很容易导致肺结核复发。肺结核复发会致使患者日常生活水平及生存质量受到严重的侵害[3]。因此，探寻影响肺结核治愈后复发的危险因素，对改善患者的日常生活水平，提高生存质量具有重要的临床意义。

本研究结果显示，170 例肺结核患者中复发31例，复发率为18.24%（31/170）；且经多因素Logistic回归分析证实，年龄≥60 岁、耐药、流动人口、体力劳动型、空洞及因症就诊是肺结核患者复发的危险因素。随着年龄的增长，机体免疫功能以及抵抗力会不断下降，降低对化学药物的耐受性[4]。伴随着患者耐药性的不断下降，会增加耐药性结核病的发生风险。一旦发展为耐药性结核病，患者的阴转率低下、传染期长、不良反应增多，使得临床诊疗判断、临床治疗、管理技术更为复杂，继而造成治疗效果达不到理想预期，明显增加肺结核复发的风险。针对高龄患者要进行痰培养以及药敏性试验来明确患者的耐药性，且要依据药物敏感性试验结果制定最终治疗方案，建议实施一线、二线两种抗结核药联合的治疗方案，在保证治疗效果的同时也能有效降低耐药性。而受经济条件的影响，很多流动人口会选择从事体力型劳动，这会使得他们出现过度劳累，再加上收入水平较低，饮食条件和居住环境较差，致使机体的抵抗力也会越来越差，且该类人群文化程度较低，对相关抗肺结核的知识也相对缺乏，肺结核复发率随之升高[5]。针对此类患者要强化健康宣教，指导患者正确安排好工作休息时间，合理控制工作强度，保证干净卫生的居住生活环境，维持抵抗力在正常水平。且要增强患者对肺结核治疗及复发相关知识的了解度，增强自身预防意识，继而有效降低复发率。此外，肺结核复发还存在一个危险因素就是空洞，在X 线胸片检查时，发现存在空洞的患者一般病情较为严重，治疗效果不太理想[6]。因此，为了避免空洞的形成，阻止病情的恶化，必须提高肺结核患者的早期检出率。因症就诊是就诊延迟的危险因素，患者一般会自主选择医院，而医疗水平较高的医院通常距离较远，导致治疗延迟，影响最终的治疗效果，对患者进行及时追踪有助于减少延迟的发生[7]。因此，针对因症就诊的患者，要在治愈后加强疾病相关知识宣传，增强患者的择院复查意识，降低复发率。

综上所述，肺结核患者治愈后仍存在一定的复发风险，且年龄≥60 岁、耐药情况、流动人口、体力劳动型、空洞及因症就诊是肺结核患者复发的危险因素，未来可根据以上危险因素指导拟定相应的干预护理措施，对降低肺结核复发率、改善患者预后有着积极意义。