通腑醒神汤对高血压脑出血恢复期患者脑血流动力学及神经功能的影响

郭健

（河南省中医院脑病科 郑州 450002）

高血压脑出血是神经外科常见的一种急症，具有发生率高、残疾率高、病死率高等特点，严重威胁患者的生命安全，降低患者的生活质量，因此加强患者的有效治疗干预十分必要[1～2]。脑出血后，血液在脑内形成凝血块，可形成脑血肿，直接损害患者的脑组织。而实施颅内血肿清除术治疗，能够快速清除脑内血肿，降低颅内压水平，应用价值较高，但是术后若继发脑水肿或炎症反应，则会进一步加重患者的病情[3]。中医将脑出血称为出血性中风，其病机主要是五脏亏虚，气血逆乱，气虚则血瘀，治疗应以活血、养阴、益气为主[4]。本研究主要观察通腑醒神汤对高血压脑出血恢复期患者脑血流动力学及神经功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年5 月～2020 年1 月收治的高血压脑出血恢复期患者100 例，以简单随机化法分为对照组和实验组，每组50 例。实验组男32例，女18 例；年龄46～77 岁，平均（61.23±7.36）岁；高血压病程4～20 年，平均（11.25±1.27）年；出血量35～81 ml，平均（46.58±6.37）ml。对照组男33 例，女17 例；年龄45～78 岁，平均（60.96±7.79）岁；高血压病程4～21 年，平均（11.50±1.62）年；出血量36～85 ml，平均（47.09±6.44）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：确诊为高血压脑出血，且处于疾病恢复期；中医辨证为气虚血瘀型，主症为神识昏蒙、偏身感觉异常、口眼歪斜、言语不利、半身不遂，次症为大便干结、气短、身倦乏力、面色淡白，脉涩或脉沉细，舌质黯淡，舌苔薄白，存在1 个次症及2 个主症，与舌脉结合即确诊；首次发病；患者或其家属签署了知情同意书。排除标准：伴肝、肾、心功能严重不全者；非高血压所致脑出血者；存在研究药物过敏史者；难以对本研究积极配合者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规西药基础治疗，包括神经营养、维持水电解质平衡、控制血压、抗感染、降低颅内压、止血等治疗。实验组于对照组基础上实施通腑醒神汤治疗，组方：黄芪30 g、桂枝10 g、大黄15 g、生地黄15 g、人参15 g、全蝎12 g、水蛭12 g、地龙12 g、桃仁12 g、川芎12 g、赤芍12 g、炙甘草6 g，口服，1 剂/d，分早晚2 次用药。连续治疗8 周。

1.4 观察指标 比较两组疗效，治疗前后神经功能以及脑血流动力学指标。效果评价：显效，症状明显改善，症状积分降低70%以上，残疾程度0～1 级；有效，症状有所改善，症状积分减少30%～70%，残疾程度2～3 级；无效，症状改善不明显或加重。显效率与有效率之和为总有效率。神经功能评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，0～42 分，评分越高代表神经功能缺损越严重。脑血流动力学指标：血流量、血流速度、外周阻力、临界压力。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0 软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组脑血流动力学情况比较 治疗前，两组血流动力学指标比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的血流量、血流速度均高于对照组，外周阻力、临界压力均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑血流动力学情况比较（±s）

表2 两组脑血流动力学情况比较（±s）

2.3 两组神经功能评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组神经功能评分比较（分，±s）

表3 两组神经功能评分比较（分，±s）

3 讨论

中医学认为，脑出血的发生，是血、风、痰、火、虚等引起，与肝肾脾功能失调有着密切的关系[5]。脑出血恢复期患者气虚血衰、五脏亏虚，使得血液循环不畅，血液未经过经络行走，从而溢出经络，脑络被瘀血阻滞，损伤脑络，因此，治疗原则主要为通经活络、活血化瘀、补气养血[6～7]。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，治疗后的血流量、血流速度高于对照组，外周阻力、临界压力及NIHSS 评分低于对照组，表明通腑醒神汤应用于高血压脑出血恢复期患者中，可获得较好的效果，更好地改善患者的神经功能以及脑血流动力学。通腑醒神汤中，黄芪可补气养血；桂枝能够温通经脉；大黄、生地黄可泻热通便，促进气机的通畅；人参可安神益气、生津止渴、大补元气；水蛭、地龙、全蝎可化除瘀血、熄风止痉、活血通络祛瘀；桃仁、川芎、赤芍可活血祛瘀、养血行气；甘草能够调和诸药。以上药物联合应用，能够起到祛瘀通络、益气补血、提神益智等作用，更好地改善患者的病情[8]。综上所述，通腑醒神汤应用于高血压脑出血恢复期患者中，有着较高的价值，值得推广应用。