低频交变电磁疗法联合分经针刺应用于脑卒中患者康复治疗

王幸龙

（河南省郑州市第九人民医院康复科 郑州 450053）

脑卒中作为临床较为常见的急性脑血管疾病，主要是指脑部血管破裂或血管阻塞导致血液无法流入大脑引起的脑组织损伤。该病可导致患者一侧脸部、手臂或腿部无力，或突然发生口眼歪斜、半身不遂，且在发病后可引起运动功能及认知功能障碍，严重影响患者的生活质量。目前，临床脑卒中治疗多以药物、手术及康复锻炼等方式为主。低频交变电磁疗法是以输出特定规律负极性交变电磁场，直接透过颅骨作用于脑血管及脑组织的治疗方法。而针刺疗法作为中医学的重要治疗手段之一，已被应用于多种脑损伤疾病的治疗中，并获得广大医患的认可[1]。本探究将探讨低频交变电磁疗法联合分经针刺在脑卒中患者康复治疗中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的脑卒中患者82 例为研究对象，按照奇偶数分组法分为对照组和观察组，每组41 例。对照组男27 例，女14 例；年龄45～81 岁，平均年龄（61.23±5.65）岁；病程5～90 d，平均病程（31.42±5.69）d；疾病类型：脑出血7 例，脑梗死34 例；卒中部位：左侧21 例，右侧20 例；上肢偏瘫12 例，下肢偏瘫29 例。对照组男30 例，女11 例；年龄47～83 岁，平均年龄（62.38±5.41）岁；病程10～87 d，平均病程（32.84±5.73）d；疾病类型：脑出血9 例，脑梗死32 例；卒中部位：左侧24 例，右侧17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究上报我院并经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]中相关诊断标准；患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：伴严重心、肝、肾等脏器障碍者；伴严重意识、精神功能障碍者；发病前伴有智力减退，或其他原因导致的精神疾病者。

1.3 治疗方法 两组均接受常规治疗干预，即抗血小板聚集、溶栓及降低颅内压等，并根据患者的实际情况控制好血糖、血压、血脂等指标。

1.3.1 对照组 接受低频交变电磁疗法治疗。采用美迪泰BW 型脑功能治疗仪（苏械注准20182091278），指导患者取端坐位后，将变电磁场治疗帽戴于头部，前治疗体置于前额正中，两侧治疗体置于双侧颞部，两后侧治疗体置于双侧枕部。佩戴完成后调节档位，以患者感觉舒适为宜，振动频率为5 Hz，20 min/次，1 次/d，5 次/周。连续治疗8 周。

1.3.2 观察组 在上述治疗基础上联合分经针刺治疗。针刺针购自广州市穗鑫医疗器械有限公司，规格为0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm。结合经脉巡行进行针刺穴位刺激，以手足阳明经穴为主，太阳、少阳经穴为辅。上肢偏瘫者取合谷、外关、肩髃及曲池为主穴，辅助穴位选择后溪、肩髎及阳池；下肢偏瘫者取足三里、阳陵泉、环跳、伏兔、解溪及昆仑为主穴，辅助穴位选择悬钟、风市及阴市。常规消毒后，行捻转手法，以患者能耐受为宜，留针时间30 min。1次/d，30 min/次，5 次/周。所有针灸治疗均由同一位针灸师完成。连续治疗8 周。

1.4 观察指标（1）采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）评估两组治疗前后的认知功能。量表共包含注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间技能、抽象思维及计算和定向力7 大维度，总分30 分，得分越高则表示认知功能越好，得分≥26 分为正常[3]。（2）采用Fugl-Meyer 评定量表（Fugl-Meyer Assessment,FMA）评估两组治疗前后运动功能恢复情况。量表共包含上肢（共33项，66 分）、下肢（共17 项，34 分）两个部分，总分100 分，得分越高则表示运动功能恢复越佳。量表可分为4 个等级，轻度运动障碍：96～99 分；中度运动障碍：85～95 分；明显运动障碍：50～84 分；严重运动障碍：＜50 分[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据。计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验。计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组MoCA、FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MoCA、FMA 评分均高于治疗前，且观察组MoCA、FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后MoCA、FMA 评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后MoCA、FMA 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

脑卒中是由于多种因素导致的心脑血管受损，具有较高的发病率、致残率及病死率，故早期治疗及后期康复治疗对改善患者预后及生活质量具有重要意义。目前脑卒中发病因素尚未完全明确，多认为与血流动力学、炎症、感染、糖尿病、不良生活习惯、肥胖等多种因素密切相关。因此，临床除对脑卒中患者进行抗血小板聚集、溶栓、保护神经功能等特异性治疗外，应给予必要的康复治疗以改善患者的认知及运动功能。

低频交变电磁治疗可通过对人体大脑生物电磁场输出规律的负极性交变电磁，透过患者颅骨直接作用于脑组织，改善患者病灶部位的血液循环，增加脑部血流量，对大脑神经细胞兴奋起到调节作用，进而促进受损神经元的修复，改善患者的认知功能。同时，低频交变电磁还可增强患者脑部的神经冲动，帮助患者引导脑部神经组织功能趋于正常，对改善患者的认知功能起到重要作用。而针刺疗法在临床治疗脑损伤中被证实能够改善患者的脑代谢异常，对清楚自由基、调节神经元发挥重要辅助作用。且针刺疗法还能够促进神经突触的形成及生长，对脑组织起到保护作用[5]。

本研究将低频交变电磁疗法联合分经针刺应用于脑卒中患者的康复治疗中，取得较为满意的效果。结果显示，两组治疗后MoCA、FMA 评分均较治疗前高，且观察组较对照组高，提示低频交变电磁疗法联合分经针刺能够提高脑卒中患者的认知功能，改善其运动功能。这可能是由于低频交变电磁疗法能够通过交变电磁场改变对神经反射起到增强作用，促进患者脑部神经组织功能的重组，提高认知功能。而本研究所采用的分经针刺疗结合经脉巡行进行针刺穴位刺激，以手足阳明经穴为主，太阳、少阳经穴为辅，能够发挥调和血气、通经活络的作用，进而改善脑局部血流微循环，改善神经功能障碍，提高患者的运动功能。两者联合治疗能够起到协同作用，加速恢复脑卒中患者脑部再灌注恢复，促进肢体功能的改善。综上所述，低频交变电磁疗法联合分经针刺应用于脑卒中患者的康复治疗中能够提高患者认知功能，改善运动功能。