中医针刺促醒方治疗重症手足口病并昏迷无自主呼吸儿童的效果

高琦

（江西省儿童医院 南昌 330006）

手足口病（Hand,Foot and Mouth Disease,HFMD）是一种由肠道病毒感染（主要为柯萨奇病毒A16 型及肠道病毒71 型感染）引起的传统病，好发于5 岁以下的低龄儿童，临床症状主要表现为手足肌肤以及口咽部出现疱疹，可引起神经源性肺水肿、肺出血、脑干脑炎及循环功能衰竭等并发症[1～2]。近年来HFMD 在我省的发病率逐年增高，今年更呈暴发式增高，主要为肠道病毒71 型（Enterovirus 71,EV71）感染，且重症患儿病情凶险，虽经临床积极抢救治疗，但仍有部分患儿被夺去了生命。这部分患儿多由于大脑损伤较重，脑干也受波及昏迷较深，并伴有无自主呼吸、无咳嗽反射等凶险表现。在积极的抢救治疗中，我院运用了中医针刺促醒方针刺治疗取得了一定的疗效。本研究旨在探讨中医针刺促醒方在重症手足口病并昏迷无自主呼吸儿童的早期康复促醒治疗中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的71 例重症手足口病并昏迷无自主呼吸患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组33 例和实验组38 例。对照组男17 例，女16 例；年龄1～6 岁，平均年龄（2.51±0.68）岁；昏迷无自主呼吸病程1～6 h，平均病程（3.75±0.43）h。实验组男20 例，女18 例；年龄1～6 岁，平均年龄（2.57±0.32）岁；昏迷无自主呼吸病程2～6 h，平均病程（3.78±0.46）h。两组患儿一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究已经取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合重症手足口病诊断标准[3]，且患儿昏迷无自主呼吸；（2）患儿家属对本研究知情同意。排除标准：（1）合并其他呼吸系统疾病；（2）中途退出本研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规西药联合无创呼吸机辅助通气治疗。人免疫球蛋白（国药准字S20023023）0.5～1.0 g/（kg·d）静脉输注。无创呼吸机辅助通气治疗：先进行紧急气管插管，插管成功后，选择合适的面罩辅助通气，并将呼吸机参数设置为呼吸频率20～30 次/min、潮 气 量8～10 ml/kg、氧 浓 度0.35～0.60、呼气峰压10～20 cm H2O。在呼吸机辅助通气过程中，还需每隔30 分钟听诊双肺呼吸音，并注意观察其口唇、面色、胸廓起伏是否对称，同时严密监测其血氧饱和度及动脉血气变化，根据动脉血气分析结果调整呼吸机参数。

1.3.2 实验组 在对照组基础上实施中医针刺促醒方针刺治疗。主穴：百会透前顶、列缺透太渊、天突、膻中、关元、尺泽、气海、足三里、照海、肺俞、心俞、膈俞、膏肓。耳针：肾上腺、交感、皮质下、神门、肺、心、脑干。接通电针仪加重刺激，30 min/次，1 次/d。

1.4 观察指标 比较两组患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间、住院时间及成功撤机率。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、住院时间比较 实验组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、住院时间比较（d，±s）

表1 两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、住院时间比较（d，±s）

2.2 两组成功撤机率比较 实验组成功撤机率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组成功撤机率比较

3 讨论

针对重症手足口病并昏迷无自主呼吸儿童，西医临床多采用药物联合无创呼吸机辅助通气治疗方案进行治疗。人免疫球蛋白是临床治疗重症手足口病最常用的药物之一，由健康人血浆中提取，主要成分为免疫球蛋白，对多种病原体都有防御作用，从而有效控制和改善患儿病情。无创呼吸机辅助通气则能辅助无法自主呼吸的患儿进行正常呼吸，并促进其肺功能改善或恢复，是提高重症手足口病并昏迷无自主呼吸儿童抢救成功率的关键[4]。但是，因重症手足口病病情凶险，常伴有无自主呼吸、无咳嗽反射等，采用常规的西医联合无创呼吸机辅助呼吸治疗，往往难以促进其咳嗽反射和自主呼吸恢复，因此仍需要临床积极探寻其他辅助方案。

针刺是中医常用外治法之一，主要将很细的针刺入人体的特定穴位，使能量进入或离开人体，使阴阳两者恢复平衡，进而促进疾病转归[5～6]。中医认为十二经脉皆入脑，针灸腧穴产生的信号可传人脑，针刺腧穴时可激发脑内各级神经元放电。因此，365穴、十四正经的针刺治疗均可增加脑循环血流量、改善微循环，促进血流动力学改变，激发脑细胞的放电并恢复神经细胞团核的功能，进而恢复大脑的功能。本研究中医针刺促醒方中，百会透前顶二穴均位居督脉，入脑上巅，能调阴阳、补肾气、填精补髓、益气养血、续接阳气、开窍启闭、健脑宁神，采用透穴疗法加重刺激，可提高疗效；列缺透太渊中列缺为八脉交会穴之一，通于任脉，能任养肺脏，开窍启闭，太渊为肺经输穴、原穴，为肺脏原气经过并留止的穴位，能通肺气司呼吸，二穴合用能补肺气、司呼吸，开窍启闭；肺俞、膏肓、尺泽补益肺气，宣肺司呼吸；膈俞能增强膈肌功能，促进呼吸功能的恢复；天突、膻中、心俞补益心肺；关元、气海、足三里、照海、肾上腺补阳益气，提神醒脑；交感、皮质下、神门补心血，益脑髓，宣肺气；脑干健脑提神、抗休克。诸穴合用能醒脑开窍、回阳救逆、补益心肺。

本研究结果显示，实验组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、住院时间均短于对照组，成功撤机率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对重症手足口病并昏迷无自主呼吸儿童采用中医针刺促醒方治疗，不仅能提高治疗效果，还能缩短治疗周期。综上所述，中医针刺促醒方在重症手足口病并昏迷无自主呼吸患儿的早期康复促醒治疗中的应用效果显著，值得推广。