小剂量多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗对重症肺炎患儿免疫功能及肺功能的影响

陈峻 徐华 姜黎黎

（河南省罗山县人民医院 罗山 464200）

小儿肺炎致病因素较多，如细菌感染、病毒感染、免疫力低下等，临床症状以发热、咳嗽为主，重症患儿可出现呼吸困难甚至呼吸衰竭[1]。小儿肺炎的治疗难度大，若治疗时机以及药物选择方案十分重要，若治疗不彻底可引起肺炎反复发作[2]。目前有研究报道指出，常规对症支持治疗小儿肺炎的效果并不显著，特别是重症患儿极易造成肺炎反复发作[3]。本研究探讨多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明小剂量联用治疗小儿重症肺炎对免疫功能以及肺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2019 年11 月我院收治的重症肺炎患儿122 例，根据治疗方案分为联合组与常规组，各61 例。联合组男37 例，女24例；平均年龄（4.18±1.63）岁；平均病程（2.31±1.33）d。对照男34 例，女27 例；平均年龄（4.11±1.72）岁；平均病程（2.39±1.31）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》[4]中关于小儿肺炎的诊断标准；（2）近期无糖皮质激素治疗历史；（3）无先天性重要脏器功能障碍。排除标准：（1）气胸患儿；（2）存在药物禁忌证患儿；（3）存在代谢功能障碍或疾病患儿。

1.2 治疗方法 常规组患儿接受常规对症支持治疗，入院前首先监测气血以及呼吸、心率等，观察生命体征，随后确定患儿感染原，给予敏感抗生素或抗病毒药物控制患儿感染加剧，急危重症患儿入院后立即给予广谱抗生素控制感染，或给予糖皮质激素0.2 mg/（kg·d），给药4 d；对存在哮喘患儿给予低流量吸氧，呼吸困难、哮喘严重者直接面罩吸氧，并将氧流量上调至2～4 L/min；对出现电解质紊乱或体内酸碱失衡的患儿，及时补液平衡患儿内环境。联合组患儿在常规组治疗基础上联合盐酸多巴胺注射液（国药准字H42022492）、盐酸多巴酚丁胺注射液（国药准字H42021933）、甲磺酸酚妥拉明注射液（国药准字H31020589）微量泵维持治疗，药物泵维持剂量：多巴胺2～4 μg/（kg·min），多巴酚丁胺2～4 μg/（kg·min），酚妥拉明2～3 μg/（kg·min）。

1.3 观察指标（1）两组治疗前后免疫细胞水平比较，取患儿外周静脉血4 ml 于流式试管中，加入乙二胺四乙酸三钾于试管中抗凝血，依次加入鼠抗人CD4 异硫氰酸荧光、CD8 藻红蛋白单克隆抗体各100 μl，以及CD3 多甲藻黄素-叶绿素-蛋白质复合物20 μl，于常温阴暗条件下10 min 避光，随后裂解红细胞，加入1 ml 磷酸盐进行缓冲，1 000 g 条件下离心5 min 后再次补入500 μl 磷酸盐缓冲液充分混合，送入BD FACS Calibur 流式细胞仪，测定细胞毒性T 淋巴细胞（CD3+、CD8+）以及辅助性T 淋巴细胞（CD3+、CD4+）不同亚群的百分比，计算辅助/细胞毒T 淋巴细胞（CD4+/CD8+）比值。（2）两组治疗前后肺功能指标比较，采用Spiro USB 肺功能检查仪检查患儿肺功能指标，包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及第1 秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后免疫细胞水平比较 治疗前，两组患儿免疫细胞水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，联合组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于常规组，CD8+水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后免疫细胞水平比较（±s）

表1 两组治疗前后免疫细胞水平比较（±s）

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组患儿肺功能比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，联合组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标比较（±s）

3 讨论

临床研究认为，小儿肺炎发病率较高的原因与小儿胸部结构存在一定联系[5]。小儿机体正处于发育状态，胸廓较短，肋骨为水平位，胸腔较小，肺脏相对较大，使得肺几乎填满了整个胸廓，加之呼吸肌发育较差，肌张力差，肺的扩张受限，肺内换气并不充分，病原微生物容易进入患儿肺部并停留，最终形成感染[5]。重症肺炎患儿常规给予敏感抗生素或抗病毒药物治疗，严重时给予激素，虽能缓解患儿临床症状，但并不能有效改善呼吸状况。有研究认为，重症肺炎患儿治疗时需改善患儿通气换气功能以及心肌收缩力，预防呼吸衰竭和心力衰竭[6]。

多巴胺是大脑中的一种神经递质，主要在众多交感神经末梢发挥作用，上调人体去甲肾上腺素水平，使人体心肌进入兴奋状态，增强收缩功能[7]。通过少量多巴胺对重症肺炎患儿心肌的刺激作用，可有效增强呼吸作用。同时，多巴胺可对肾动脉血管产生一定扩张作用，肾血流量的增加可对患儿产生利尿作用，从而通过减轻心脏前负荷，增强心功能，改善呼吸功能[8]。多巴酚丁胺则为一种选择性β-受体激动剂，可增强患儿心肌功能，主要表现为心脏搏出量与收缩力的增强。本研究结果显示，治疗后联合组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明三药联用可有效改善重症肺炎患儿肺功能，使呼吸功能得到增强，其结果与李莉[9]研究结果基本相符。研究结果还显示，治疗后，联合组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于常规组，CD8+水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。酚妥拉明作为一种α1、α2肾上腺素能受体拮抗剂，除了可舒张血管，改善心脏及肺组织微循环，提高换气功能，还可缓解患儿肺损伤，抑制炎症反应以及应激反应，提高临床疗效[10]。

综上所述，采用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合辅助治疗，可有效改善重症肺炎患儿免疫功能以及肺功能，具有研究价值。