米索前列醇联合益母草注射液治疗剖宫产术后宫缩乏力性出血的效果及对卵巢功能的影响

黄锦

（河南科技大学第一附属医院产科 洛阳 471003）

宫缩乏力、胎盘娩出受阻、凝血功能异常均是造成产后出血的重要原因，其中70%以上的产后出血与宫缩乏力有关，早诊断、早预防并及时采取有效治疗措施减少产后子宫出血、挽救产妇生命的关键[1]。临床通常采用子宫纱布填塞、药物干预及介入治疗等方式控制产后出血，其中米索前列醇是近年来临床使用较多的子宫收缩类药物，药物作用后可增强子宫收缩的应激性，从而改善子宫收缩性能。益母草注射液是提取益母草中有效成分益母草总生物碱制成，具有促进子宫收缩的作用，可止血调经，近年来逐渐成为控制产后出血的常用药物[2]。以往研究多关注米索前列醇联合益母草注射液治疗产后出血的止血效果，本研究就米索前列醇联合益母草注射液治疗剖宫产术后宫缩乏力性出血的疗效进行探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年4 月～2020 年4 月我院妇产科收治的70 例剖宫产术后宫缩乏力性出血患者资料，按照治疗方式不同分为对照组和观察组，各35 例。对照组年龄20～41 岁，平均（30.42±6.15）岁；初产妇22 例，经产妇13 例；孕周35～42 周，平均（40.58±1.47）周。观察组年龄21～40岁，平均（30.78±5.59）岁；初产妇23 例，经产妇12例；孕周35～42 周，平均（40.79±1.63）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：具备剖宫产手术指征；单胎妊娠；符合宫缩乏力性产后出血相关诊断标准[3]；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并肝肾功能障碍；存在心脑血管疾病；合并妇科或泌尿系疾病；合并严重血液疾病；对研究用药不耐受。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 剖宫产术后，即刻于子宫肌内注射卡贝缩宫素（国药准字H20163001）100 μg，每12 小时按相同剂量追加1 次，共注射3 次；同时在膀胱截石位下将米索前列醇片（国药准字H20073696）0.4 mg 推至肛门深部3 cm 处，连续治疗9 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上在午饭和晚饭后30 min 肌肉注射益母草注射液（国药准字Z51021448）2 ml。3 d 为一个疗程，连续治疗9 d。

1.4 观察指标（1）失血量：分别收集患者产中、产后2 h 和产后3 d 的出血量，胎儿娩出后至胎盘娩出前均使用负压瓶收集失血，并通过称重确定巾单及擦拭辅料上失血，失血量（ml）＝[湿敷料质量（g）－干敷料质量（g）]/1.05。（2）卵巢功能指标：治疗前、用药9 d 后采集两组空腹静脉血5 ml，分离得血清后采用酶联免疫吸附法检测血清促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平，操作严格按照试剂盒说明书。（3）不良反应：比较两组治疗期间胸闷、恶心、腹痛等药物不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，采用t检验，组间多个时点的单个指标比较采用一般线性重复度量方差分析检验，P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时点产后出血量比较 两组产中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后2 h、产后3 d 的失血量均较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时点产后出血量比较（ml，±s）

表1 两组不同时点产后出血量比较（ml，±s）

2.2 两组治疗前后卵巢功能指标比较 治疗前两组卵巢功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗9 d 后，两组LH、FSH、E2水平均较治疗前升高，且观察组各指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后卵巢功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后卵巢功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组出现3 例胸闷、1 例恶心，不良反应发生率为11.43%；对照组出现1 例腹痛、4 例胸闷、2 例恶心，不良反应发生率为20.00%。两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。两组不良反应均较为轻微，经处理后症状均消失。

3 讨论

胎儿娩出后1 d 内出血量在500 ml 以上为产后出血，为产妇分娩的常见并发症，而宫缩乏力是导致产后出血的首要原因。发生产后出血时，子宫由于大量失血而处于缺氧状态，此时使用止血或促宫缩药物无法达到理想治疗效果，因此临床通常在早期发现出血倾向时结合缩宫剂进行预防，以提升干预效果[4]。缩宫剂在预防产后宫缩乏力性出血方面有起效快、价格经济等优势，患者接受度较好。但临床发现，缩宫剂使用后药效很难长时间维持，可能与药物受体饱和度较低有关。若为求疗效，足量或过量使用缩宫剂会导致副作用较多[5]，因此，临床一直在探索更加安全有效的治疗方式。

本研究结果显示，观察组产后2 h、产后3 d 出血量均较对照组少，且观察组治疗9 d 后卵巢功能各指标水平更优，两组治疗期间均未出现严重药物不良反应，表明米索前列醇联合益母草注射液治疗剖宫产术后宫缩乏力性出血患者能有效控制出血量，促进卵巢功能恢复，安全性较高。米索前列醇是近年来临床使用较多的子宫收缩类药物，其作用机制为通过增强子宫收缩的应激性来改善子宫收缩性能，对于产后宫缩乏力性出血治疗效果较好[6]。同时，本研究通过直肠给药避免了口服用药的首过效应，并减少药物在体内的代谢流失，保持较高的局部药物浓度[7]。米索前列醇虽然弥补了缩宫素药效短的缺陷，但其起效较慢，需结合缩宫素使用，以达到预期治疗效果。益母草注射液是目前临床应用较多的止血剂，益母草作为传统中药，具有活血止血、修复子宫的功效。益母草注射液的主要作用成分益母草总生物碱能显著提高分娩后下丘脑中促性腺激素释放激素的表达，促进LH 及FSH 的生成，并通过提升雌二醇受体mRNA 的表达提高E2受体基因表达，增强E2对子宫内膜的修复作用。临床研究表明，益母草总生物碱能显著提升血液中红细胞变形能力，降低血液黏稠度，另外，还可通过改善神经内分泌功能紊乱控制产后异常出血[8]。在治疗子宫收缩乏力性出血时，单纯使用一种缩宫或止血药物的治疗效果往往不理想，需要同时使用多种药物起到药物互补的效果，从而增加产后宫缩乏力的止血效果。本研究中观察组使用缩宫素联合益母草注射液和米索前列醇后止血效果得到显著提升，且患者卵巢功能得到有效改善。分析原因为，缩宫素和米索前列醇联合使用能显著改善产后子宫收缩能力，而益母草注射液主要通过生理作用促进子宫内膜再生及宫体纤维修复，三者结合使用能起到药效互补和相互促进的作用，不仅能提升止血效果，还能改善卵巢功能，利于患者远期健康。本研究仅针对剖宫产术后宫缩乏力患者，在接下来的研究中将结合阴道分娩患者作用效果进行深入探讨。

综上所述，米索前列醇联合益母草注射液治疗剖宫产术后宫缩乏力性出血的效果显著，能有效控制产后出血量，提升卵巢功能，促进子宫恢复，可作为临床治疗方案。