术前针对性护理联合血压调控对食管癌合并高血压患者的应用效果评价

张 静

（福建省立医院，福建 福州 350001）

食管癌是目前比较常见的恶性肿瘤，食管癌根治术是治疗食管癌的有效方法，可使患者受益，但对于部分食管癌患者合并高血压，这部分人群的手术风险相对更高[1,2]。血压是影响食管癌合并高血压患者手术顺利进行的重要因素，因此术前应加强血压控制和护理干预。本文就术前针对性护理联合血压调控应用在该病患者中的效果进行分析，具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018 年7 月至2019 年7 月在本院进行手术治疗的食管癌合并高血压患者82 例按照随机数字表法分为两组。

对照组（n=39）：男26 例，女13 例；年龄49-77（64.38±4.20）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期7 例；高血压病程为2-15（7.22±1.39）年；高血压分级：1 级29 例，2 级10 例。

观察组（n=43）：男28 例，女15 例；年龄50-78（64.43±4.23）岁；肿瘤TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期6 例；高血压病程为2-16（7.30±1.43）年；高血压分级：1 级30 例，2 级13 例。

纳入标准：（1）所有患者均结合临床症状、病理学检查结果确诊为食管癌合并高血压；（2）所有患者均择期进行食管癌根治术治疗；（3）所有患者均自愿签署了知情同意书。

排除标准：（1）3 级高血压、恶性高血压、继发性高血压患者；（2）存在重要脏器功能障碍的患者；（3）其他部位存在恶性肿瘤者；（4）存在意识障碍、精神疾病的患者；（5）存在自身免疫性疾病、其他消化系统功能障碍者；（6）存在手术禁忌证的患者。

研究对象的一般资料进行比较存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规术前护理。术前向患者介绍医院环境和医护人员，安排患者完成各项术前检查；对患者进行饮食指导，监督患者应用降压药物，叮嘱患者多休息并进行简单的口头健康宣教。

1.2.2 观察组 术前针对性护理联合血压调控。（1）术前血压调控：向患者发放服药卡，卡上明确标注降压药的服药时间、剂量以及注意事项，每日定时测量血压，根据血压变化情况调整用药剂量，直至术前血压满足手术进行条件[3]。（2）心理干预：护理人员通过与患者进行积极的沟通交流，掌握患者的心理状况和兴趣爱好，通过转移注意力、音乐疗法、心理暗示、放松疗法等方式疏解其情绪，耐心倾听患者的主诉并引导其正确宣泄情绪；鼓励病友之间进行沟通交流，家属多鼓励、支持患者。（3）生理干预：术前为患者创造舒适、安静的病房环境，保持适宜的温湿度；术前加强肺功能训练。（4）认知干预：根据患者的认知水平予以针对性的宣教，让其了解医生的高超技术和手术安全性；术前告知患者术后恢复注意事项，消除其担忧、害怕情绪。

1.3 观察指标及判定标准

（1）应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者干预前、干预后的焦虑、抑郁程度，其中HAMA 总分＜7 分表示无焦虑，7-＜14 分、14-＜21 分、21-＜29 分、≥29 分依次表示轻度、中度、重度、严重焦虑；HAMD 总分小于7 分表示正常，7-＜17 分、17-＜24 分、≥24 分依次表示轻度、中度、重度抑郁。

（2）应用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的YE8600A 腕式电子血压计检测两组患者干预前、干预后的血压水平。

（3）手术耐受度评估标准：优——术前患者情绪稳定，血糖和血压水平控制在理想范围内，术中无心律失常、呼吸抑制等情况出现；良——情绪出现较小波动，术前血压、血糖控制情况可满足手术要求，术中无异常情况出现；差——以上标准均未达到。耐受率=优的比例+良的比例。

1.4 统计学处理

将临床资料录入到SPSS 21.0 统计软件中进行处理。计量资料、计数资料分别以±s、n（%）的形式表示，进行t检验、卡方检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪评分

观察组和对照组患者比较干预前的情绪评分差异较小（P>0.05）；两组患者干预后的情绪评分低于干预前，且观察组干预后的情绪评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 所示。

2.2 血压水平

两组患者干预前的血压水平相比较差异不大（P>0.05）；观察组患者干预后的血压水平较对照组更低，且两组干预后的血压水平均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 手术耐受度

观察组患者的手术耐受度较对照组数据显著更高，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3 所示。

表1 比较两组患者的情绪评分（±s，分）

表1 比较两组患者的情绪评分（±s，分）

表2 比较两组的血压水平（±s，mmHg）

表2 比较两组的血压水平（±s，mmHg）

表3 比较两组的手术耐受度[n(%)]

3 讨论

食管癌是一种死亡率较高的恶性肿瘤，食管癌根治术是治疗食管癌的有效方法，但对于合并高血压的食管癌患者而言，手术风险相对更高。血压水平的变化会直接影响到手术的进行及疗效，因此在术前不仅需要进行相应的护理干预，还可加强血压水平的控制[4,5]。

以往临床上针对食管癌合并高血压患者实施的护理更加注重术前降压治疗，对患者生理、心理等方面的干预相对忽视，难以保证护理效果。本次研究中加强血压调控可将患者的术前血压水平降至合理范围内，为手术的顺利进行创造条件，因此观察组患者干预后的血压水平明显更低。同时通过心理干预能够予以患者人文关怀，通过多种措施缓解患者的负面情绪，且通过家属支持、社会支持能够帮助患者建立治疗信心，促使手术耐受性的提高；通过环境干预、术前肺功能训练可减少对血压水平的影响，有效解决食管癌根治术带来的缺氧、呼吸困难等问题；认知干预有助于转变患者对疾病、手术的态度，自觉配合临床操作，有助于疾病应对能力的提高，因此能够有效降低观察组患者的HAMA 评分、HAMD 评分，提升手术耐受度，有助于顺利完成手术[6,7]。

综上所述，术前针对性护理与血压调控联合应用在食管癌合并高血压患者中的效果显著,能降低食管癌合并高血压患者的手术风险，使患者受益。