曲美他嗪治疗酒精性心肌病的效果及对患者心功能的影响分析

薛彦琼

（益阳市中心医院，湖南 益阳 413000）

酒精性心肌病是临床常见病，患者发病后心功能降低，疾病发展后可能并发气短等症状[1]，尤其于长期饮酒人群中多发此病。该病具有进展速度快、死亡风险高的特点，因此及时制定合理治疗方案尤为重要[2]，目前临床针对该病多予以药物治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂就可改善患者血流动力学指标，但因酒精性心肌病的患者血压水平异常，导致其疗效受限。研究提出[3]，曲美他嗪为一类对心肌代谢疗效确切的药物，可有效改善心肌缺血情况及患者血流动力指标，安全性较高,为探究其实际效用展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年1 月就诊于本院的酒精性心肌病患者共60 例，依据入院先后分为2组，各30 例。对照组男性16 例，女性14 例，年龄41-65 岁，平均（59.81±1.98）岁，饮酒史3-24 年，平均（12.64±4.64）年，NYHA 分级：Ⅱ16 例，Ⅲ级8 例，Ⅳ级6 例。观察组男性18 例，女性12 例，年龄52-67 岁，平均（59.14±1.77）岁，饮酒史5-26 年，平均（14.43±4.47）年，NYHA 分级：Ⅱ17 例，Ⅲ级7 例，Ⅳ级6 例。纳入标准：（1）诊断符合酒精性心肌病标准者；（2）饮酒史超过2 年者；（3）超声影像学诊断下测定心肌弥漫型搏动速率缓慢，室壁厚度薄，心脏扩张。排除标准：（1）伴传染性疾病，需隔离治疗；（2）合并其他类精神系统疾病者；（3）严重全身性心、肝、肾、肺等基础脏器疾病或胰腺炎者；（4）高血压、心力衰竭、发热等患者；（5）合并其他类心脏疾病如病毒性心肌炎、先天性心脏病、冠心病患者；（7）符合曲美他嗪应用禁忌证者。对比两组资料差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用强心、抑制心律失常、利尿等常规治疗，并运用替米沙坦片（德国勃林格殷格翰生产，批准文号：国药准字国药准字J20180016，规格：80mg×7s）口服，初始剂量40mg/次,若用药后未达到理想血压可加大剂量最大剂量为80mg，1 次/d，富马酸比索洛尔片（德国Merck KGaA 公司生产，批准文号：国药准字J20170042，规格：5mg×10s）口服，5mg/次，频次同替米沙坦片一致。依据患者实际情况应用强心剂，治疗过程中重点关注患者一般生命体征变化情况。观察组于前者基础上再复合使用曲美他嗪片（天津施维雅制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20055465，规格：20mg×30s/盒）行治疗，口服，20mg/次,3 次/d。两组患者均持续治疗180d。

1.3 观察指标

（1）超声心功能变化情况：分别于治疗前1d 及治疗后6 个月行心电图、血常规、心脏超声检测，记录心功能变化情况，具体为1min 排血量（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）三项。

（2）临床疗效:疗效判定分为三个阶段，显效：心率异常相关症状完全消退，心功能恢复正常达临床Ⅱ级以上，无严重并发症；有效：心率异常症状部分改善，心功能基本恢复正常，心力衰竭相关症状有改善，并发症少；无效：治疗后，心率异常相关症状未消退甚至加重，心功能无改善，甚至发生呼吸困难、休克等危急心血管事件。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心功能分析

治疗前两组指标无差异（P＞0.05），治疗后观察组指标优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

2.2 临床疗效分析

观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组心功能对比（±s）

表1 两组心功能对比（±s）

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

酒精性心肌病风险程度极高，患者患病后可出现心脏收缩功能下降、左室收缩力降低以及心力衰竭等，甚至可能导致心肌纤维化及心源性猝死[4]。酒精性心肌病早期症状不显著，进展较慢，因此患者大多在体质检测或其它疾病诊断时才被发现心界扩张及心电图出现病理学特征，而酒精性心肌病后期则可转变为全心心力衰竭，死亡率非常高。因此临床急需一种疗效显著且作用确切的治疗手段。

此次研究结果中，治疗前两组超声心功能指标无差异，治疗后观察组指标优于对照组，得出曲美他嗪确为一类可显著改善患者心功能的药物。究其原因，长期饮酒者因乙醇代谢产物对心肌细胞的毒副作用可引发脂肪酸代谢障碍、收缩蛋白异常等现象[5]，严重破坏心肌功能。曲美他嗪是治疗心绞痛常见药物，临床用药后主要对线粒体长链3-铜酰辅酶A 硫解酶活性产生抑制作用[6]，进而提高心肌代谢以及促使脂肪酸排解转变为葡萄糖氧化反应，曲美他嗪对心肌组织具有较强的保护作用，药物发生作用后基本对血流速率无影响，因此用药安全性较高，患者血流动力学变化不显著。加之曲美他嗪还可缓解心肌线粒体的脂质氧化损坏及钙过量，可促进细胞收缩能力提高，进一步保护心肌，改善心功能[7]。此次结果中，观察组总有效率达96.67%（29/30），高于对照组76.6%（23/30），表明曲美他嗪对酒精性心肌病疗效确切。分析认为，既往的常规治疗中多运用血管舒张、利尿药物，这类药物对患者血流动力学指标影响较大，将对其心功能造成负性影响，因此疗效受一定限制。此次研究应用曲美他嗪为一类有效改善心力衰竭的药物，其可选择性拮抗线粒体酶而促使心肌细胞生成大量ATP[8]，进而改善缺氧情况，缓解心室重构现象，治疗有效率高。

综上所述，曲美他嗪在酒精性心肌病的治疗中临床疗效确切，其对患者心功能保护效用显著，临床推广价值大。