预见性护理在急性心肌梗死护理中的效果分析

宋晓玲

（宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000）

急性心肌梗死属于临床常见心血管疾病，具有治疗难度大、并发症多、发病急骤、预后差等特点，早期可因纤维蛋白大量聚集、冠状动脉粥样斑块破裂，导致动脉闭塞、血凝块形成，引起心肌急剧缺血缺氧，若治疗不及时，可危及患者生命安全，不利于病情预后转归[1]。为了降低病死率，常运用静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、药物治疗，虽效果显著，但可引起心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症发生率，为了改善预后，需配合护理指导[2]。预防性护理能够提前预测潜在风险因子，降低并发症发生率，提高救护质量，规范医疗行为，促进疾病恢复[3]。而本文进一步探索预防性护理优势以及在急性心肌梗死中作用，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

120 例急性心肌梗死患者为试验对象，将2018年4 月22 至2018 年12 月21 日的患者60 例设为对照组，2018 年12 月22 日至2019 年9 月25 日期间收治的急性心肌梗死患者60 例设为观察组。入选标准：（1）患者经影像学、实验室、体征评估，确诊为心肌梗死，且处于急性期；（2）患者发病至就诊时间≤12h；（3）患者临床各项资料齐全；（4）患者意识清楚，无抵触情绪；（5）患者均采用PCI 术治疗。排除标准：（1）排除合并肝肾功能障碍患者；（2）排除有冠状动脉旁路移植史患者；（3）排除伴有心源性休克、肺水肿、心律失常等严重合并症患者；（4）排除继发性痴呆患者。

观察组发病至就诊时间（8.46±1.15）h，平均年龄（57.48±3.51）岁；梗死部位：28 例位于前壁，22 例位于下壁，10 例位于侧壁；性别：男性33 例，女性27例。对照组发病至就诊时间（8.52±1.78）h，平均年龄（57.52±3.66）岁；梗死部位：29 例位于前壁，23 例位于下壁，8 例位于侧壁；性别：男性34 例，女性26例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规护理，在患者抵达医院后，立即进行生命体征、病情、意识监护，准备好急救物品和药品，并立即填写早期预警评估表，根据风险值采取相应护理指导，并根据患者疾病程度，联系好相应科室或手术室，尽早治疗，并开放绿色通道，立即进行影像学、实验室检查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，再采用预见性护理，主要措施：

（1）健康预见性护理：在心肌梗死患者处于发作期间，需拒绝人员探视，保持绝对卧床休息，在患者生命体征平稳24h 后，可进行床上被动、主动运动，72h 后尝试进行独立行走，若出现心悸、呼吸不畅等异常现象，需停止运动，保持绝对卧床休息，同时为了提高患者遵医行为，需为其介绍心肌梗死相关知识，让患者认识到疾病诱因、治疗优势、康复期间注意事项等。

（2）病情预防护理：①吸氧预见护理：配合氧气吸入护理，氧流量控制在每分钟4L，连续治疗3d，对于合并肺部感染、不适患者，需给予机械通气治疗；②疼痛预见性护理：根据患者实际情况，采用相应技巧的镇痛护理，对于疼痛感较轻者，可通过聊天、听音乐、看杂志等方式，分散注意力，缓解不适感和疼痛感；对于强烈疼痛患者，需给予药物辅助治疗，但需注意控制剂量，以免产生依赖性；③便秘预见性护理：急性心肌梗死患者可因为长时间卧床，减少运动量，影响胃肠道蠕动，可增加便秘、排便困难率，对此需给予腹部按摩，促使胃肠道蠕动，且保持粗纤维、新鲜水果和蔬菜饮食原则，一旦发现严重便秘，需遵医嘱给药，给予灌肠治疗；④体位预见护理：在患者卧床休息期间，需按摩背部，并放置软垫，以免引发压疮。

（3）康复预见护理：在患者疾病恢复期，需学会生活管理，保持良好饮食习惯和生活习惯，降低并发症。在康复初期需鼓励患者多下床活动，并在卧床时，按摩肢体、变换体位，从而促进血液循环，在康复后期便可开始进行户外散步，多参加晨练、慢走、打太极等健身活动，增强身体抵抗力和免疫力。

1.3 观察指标

对比两组并发症发生率、N 端前脑钠肽（NTproBNT）、左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组护理后NT-proBNT、LVEF 优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1 所示。

观察组心律失常、心源性休克、心力衰竭率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2 所示。

表1 对比两组心功能状态（±s）

表1 对比两组心功能状态（±s）

表2 对比两组并发症发生率[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死具有预后差、病死率高、病情危重、病势凶险等特点，可因冠状动脉硬化，引起血管堵塞、形成大量血栓，早期可出现胸闷乏力、心律失常、血压波动、心绞痛等症状，若救治不及时，可危及患者生命安全[4]。为了降低病死率，需注重以下治疗原则：保护心脏功能，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，尽早开通闭塞冠状动脉。

PCI 术能够及时控制病情，挽回濒死心肌，但预后效果较差，为了降低并发症发生率，还需注重护理指导。预见性护理能够提前识别潜在护理风险，为患者提供科学人性化的护理服务，属于新型护理模式，可改善当前心功能，降低并发症发生率。通过健康预见性护理能够防止病情加重，改善心肌缺血情况，进一步提高遵医行为和护理满意度，保持良好生活习惯，防止疾病复发；通过病情预见性护理能够避免因药物与机体产生不良反应，降低并发症发生率，保持血液通畅，减少异常反应发生，提高治愈率；通过运动预见性护理能够增强机体抵抗力和免疫力，促使病情康复[5]。分析本次结果，观察组心功能改善情况优于对照组，并发症低于对照组，由此说明预防性护理能够有效调动患者配合积极性和主动性，提高遵医行为，利于治疗、护理工作顺利开展，降低并发症发生率，改善心功能。

总而言之，预见性护理能够提前预测当前护理风险因子，动态掌握患者病情变化，用于急性心肌梗死患者中效果显著，可降低并发症，提高救护成功率。