一例男性乳腺癌合并艾滋病患者的护理体会

张丽娟，堵媛媛

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

随着年龄的增加，男性乳腺癌患病率越来越高，特别是52～66岁，相比于女性而言，延迟大约10年。其中浸润性导管癌是较为常见的病理烈性。男性乳腺癌癌肿通常出现在单侧，患病初期，乳晕或者乳头下方存在边界模糊的无痛性肿块，同时体积快速增加，同女性相比发展速度较快。艾滋病属于消耗性疾病，通常抗病毒药物治疗，具有较大的胃肠不良反应，使得患者出现焦虑、烦躁、恐惧等负面情绪，所以，应加强对男性乳腺癌合并艾滋病患者治疗和护理的重视[1]。

1 临床资料

白某，49岁。因左侧乳房外上象限硬块收入本院，主诉乳头溢血、溢液大约1年。通过溢液涂片细胞学检查提示乳腺癌。在配合各项检查工作后，于全身麻醉下开展左乳腺癌改良根治术，术后与左侧胸壁和左腋下放置负压引流管，并与墙壁负压吸引连接。术后第3日，患侧上肢出现肿胀现象，通过密切监督 和护理，术后第5日，肿胀现象消失。

2 护理方法

2.1 术前干预

2.1.1 心理疏导

患者心理状态与手术耐受性、治疗效果及术后康复效果存在紧密联系。因为男性乳腺癌患病人数较少，通常很难接受这一现象。而且大部分男性患者确诊是已经达到中晚期，肿瘤很早便转移，且预后效果不理想。所以，术前心理疏导特别重要。护理期间，护理人员需要保持亲切、和蔼、热情的态度，主动与患者接触，并为其及其家属讲解关于疾病知识、术前及术后注意事项等，以便患者进一步了解男性乳腺疾病和艾滋病，进而保持积极态度，配合医护人员工作。

2.1.2 术前备皮

术前，将备皮准备工作做好，由于男性体毛较多，所以需要根据手术要求备皮，由锁骨位置开始到脐部停止，前侧需要通过侧锁骨中线，后侧超过腋后线。备皮期间，保持严谨的工作天都，确保动作轻柔，防止损伤的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 病情监测

对于男性而言，乳腺脂肪较少，大部分癌肿与胸壁连接紧密，术中创伤范围较大，所以很容易对胸膜造成损伤。所以，术后需对患者生命体征变化密切监测，并对切口渗液、渗血现象观察。术后，待患者麻醉清醒，且各项指标平稳后，协助患者更换体位至半卧位，将患侧上肢抬高，加快引流。加压包扎手术位置，确保皮瓣与胸壁紧密贴合，避免积液的出现，合理调整松紧度，避免呼吸困难、胸闷等病症的发生。如果过松，则可能出现胸壁与皮瓣贴合不紧密，造成皮瓣下积液。叮嘱患者家属禁止私自改变胸带松紧度。

2.2.2 引流管护理

保证持续负压吸引，合理调整墙壁负压至0.04～0.06 mPa，如果负压过高，则坑你造成引流管腔下陷，出现引流受阻；负压过度则无法取得显著引流效果。因此，需要对引流管妥善固定，确保引流畅通，避免挤压引流管。同时叮嘱患者家属床下活动时，加强对引流管保护的关注。对引流液量、颜色等观察。

2.2.3 并发症护理

术后第3日，患者伴有上肢肿胀，为患者及其家属讲解出现的原因和治疗方法等，因为手术期间，腋窝淋巴结清扫造成静脉血液回流、淋巴液回流受到阻碍造成，所以需要患者及其家属密切配合。患者平卧期间，抬高患肢大约10°～15°，下床时，利用吊带将患肢吊起，使其比胸前高。

2.2.4 感染预防

因为艾滋病患者自身免疫功能受损严重，抵抗能力降低，进而增加了感染发生率。所以，更换药物过程中应全面落实无菌操作原则，并对患者生命体征密切监测，尤其是体温。对白细胞计数、血细胞计数等观察。确保室内空气清新，每日采用消毒灵拖地。

2.2.5 皮肤干预

由于艾滋病患者长时间消瘦、发热，进而增加了皮肤溃烂、感染发生率。所以，护理期间，应保持皮肤干净，及时更换内衣，并翻身，加快血液循环，更换窗口药物，必要时予以气垫床。

2.2.6 心理调节

因为艾滋病具有相对独特的感染途径、传播特征、社会公众的歧视和不可治愈性等特点，再加之乳腺癌疾病对患者身体健康造成影响，除导致患者身体痛苦程度增加外，还要接受源于社会各界的压力。所以，大部分患者存在恐惧、焦虑、烦躁的不良情绪，而这些均对患者身体健康、心理和预后造成影响。因此护理人员应多与患者接触、交流、沟通，协助患者进一步认识自身疾病，进而主动配合医护人员工作，改善其不良情绪，减轻其内心压力。

2.2.7 体位干预

术后，患者并未全面清洗，可协助患者选取去枕平卧体位，将头部偏向一侧，防止呼吸道堵塞。同时，对患者切口状况、生命体征指标及引流管状况等密切监测，在麻醉清醒，且血压水平平稳后，帮助患者选取半坐卧位，指导其正确咳嗽、深呼吸，从而避免并发症的发生。

2.2.8 伤口干预

术后，利用胸带实施加压包扎，患者通常伴有呼吸紧迫感，在此期间，要求护理人员将解释工作做好。合理包扎胸带，，确保引流通常，避免皮下积血、积液的发生，降低感染发生率，以便伤口及早愈合。同时对患侧上肢血运状况详细观察，并指导和演示按摩患肢的正确方法，加快血液循环循环，避免压疮、感染等疾病的发生。

2.2.9 健康教育

术后，叮嘱患者多食用维生素含量丰富、营养价值高、蛋白高等食物，增加蔬菜、水果摄入量，以便伤口及早愈合。出院后，检测患者患肢血压，静脉穿刺，避免肢体肿胀的发生率，降低感染发生率。短时间内，禁止患者剧烈活动。合理安排生活和饮食，进行适量的户外锻炼及活动，定期复查，促进其生活质量的提高。

3 结 果

经过一系列治疗、护理后，患者各项生命指征平稳，血压平稳，而且未见并发症的发生。

4 讨 论

男性乳腺癌发生率较低，在乳腺癌发病中占比仅有1%，在男性恶性肿瘤中占比大约是0.1%。该病发病年龄同女性相比高出大约10岁。该病患病因素包括家族性、性染色体异常、内源性等，具有无痛性肿块、胸部皮肤改变、乳头异常、乳头溢液和淋巴结等临床表现。临床上，针对该病的诊断主要通过针吸细胞学检查、ER测定及钼靶X线检查等。

通常情况下，患者并未关注乳腺健康，因为男性乳腺小，癌肿很容易及早转移，一旦确诊大部分便已经达到晚期，手术操作难度加大，术后恢复不理想，而且男性伴有较大的心理压力，使得预后效果不理想，而这一现象也导致护理人员护理难度增加。针对男性乳腺癌合并艾滋病患者，应强化患者心理疏导，增强疾病治疗和护理自信心，同时以男性生理特点为依据制定相应的护理方法，以便患者心理状态改善，促进其生活质量的提高[2]。除此之外，临床护理过程中，应加强对患者术后护理的关注，包括感染预防、心理调节、皮肤干预、体位指导、伤口护理和健康教育等，根据患者心理变化状况，实施相应的心理调节，使其保持积极、乐观的治疗心态，进而主动配合医护人员，确保良好的护理效果。伤口感染、体位干预等方法的实施，可尽可能的降低感染疾病发生率，同时联合体位护理，可协助患者保持舒适状态，进而促进舒适度的提高。此外，健康教育的实施，可协助患者正确认识自身疾病，减轻因外界压力造成的带来的歧视，同时合理规划患者饮食，确保营养均衡，以便患者及早恢复健康。

总之，密切监测男性乳腺癌合并艾滋病患者生命指标，并为其提供科学、合理的护理方法，有助于治疗效果和生活质量提高。