探讨外伤性前房积血患者的临床护理方法

刘 敏

（盱眙县人民医院五官科，江苏 淮安 211700）

眼睛是人体的重要器官，但是其非常脆弱，很容易受外伤。眼球损伤会引起虹膜血管渗透性增加，也可能引起血管破裂，导致血液积聚在前房，这种情况被称为前房外伤性积血。该病多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症，轻者可自愈，在有效的治疗手段下，患者可在一周左右完全吸收，视力恢复。但是如果大量出血或反复继发性前房积血，继发青光眼及角膜血染患者可致盲[1]。所以及时有效的治疗手段对患者来讲有着非常重要的意义，临床实践表明，有效的护理干预可以进一步强化治疗效果，促使患者尽快康复。本次研究分析可外伤性前房积血患者治疗中有效的临床护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析医院收治的30例外伤性前房积血患者的一般资料，开始收治时间为2017年1月，截止时间为2019年12月。其中男24人，女6人，年龄最大的74岁，最小的3岁，男平均年龄40岁，女平均年龄37岁。拳击伤构成比为53.3%（16/30）；木棍击伤构成比为36.7%（11/30）；石子击伤构成比为10.0%（3/30）。依据WilsonII改良分类法依据血在前房所占体积进行分级，I级为前房积血不超过前房容积的三分之一；II级为前房积血占前房容积的三分之一到二分之一；III级为前房积血超过前房容积的一半。I级患者构成比为73.3%（22/70）；II级患者构成比为20.0%（6/30）；III级患者构成比为6.7%（2/30）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

（1）依据患者病症情况给予全身药物治疗来缩短前房积血吸收时间，III级前房积血口服云南白药的同时于静脉滴注氨甲环酸；I—III级前房积血均于静脉滴注青霉素+患眼局部点滴洛美沙星以控制外伤性炎症，避免可能出现的炎症情况。（2）遵循医嘱按时给予患者散瞳剂来减少炎症反应和再出血情况，防止虹膜后粘连，还有助于眼部休息，减少治疗期的并发症[2]。利用裂隙灯检查来了解眼部出血情况，发现异常立即停止散瞳，防止出血阻塞房角所引发的继发青光眼。（3）每日检测患者眼压，如眼压升高时应用降眼压药物，并注意观察疗效。（4）如果前房积血药物治疗3-7天无明显吸收者行角膜缘穿刺，间隙性放出前房积血，对形成较大凝血块并伴有眼压升高患者，要立刻进行前房冲洗术。

1.2.2 护理方法

（1）体位护理。指导患者卧位休息，床头抬高30-45°C，避免虹膜粘连及瞳孔区机化膜形成。但是由于儿童患者天性好动且自制力差，因此护理人员要与积极与家属沟通，向家属讲述该措施的意义，与患儿家长一起限制儿童活动。（2）眼部护理。定期了解前房积血吸收情况，确定无继发性出血出现。通过取眼部分泌物检测，避免感染。无论是换药还是使用眼药水都要执行无菌操作，降低感染风险。要求患者尽可能保持头部平衡，不要剧烈运动，减少因此引发的不良事件。保护患眼防止碰撞，不要揉眼，切勿突然弯腰、低头、用力打喷嚏咳嗽等动作。（3）疼痛护理。外伤性前房积血常会并发角膜损伤及眼压升高等症状，导致患者出现眼痛，因此护理人员要及时评估患者疼痛原因及程度做好解释安慰工作，通过优化病房环境来帮助患者放松心情，也可以让患者闭眼听喜欢的音乐来转移注意力，忽略眼部不适。必要时遵医嘱使用止痛药，并观察用药后可能出现的不良反应。（4）安全指导，单眼包扎患者会缺乏行走立体感，这很容易引发意外风险[3]。针对这一情况，先持续24h加压包扎患者双眼，在患者眼压正常后改为健侧眼活帘遮盖的包扎方式，如果患者要进行必要的活动，可以将活帘掀开，避免跌倒和坠床，必要时专人守护。这也能避免长时间双眼包扎所引发的眼压增高情况。（5）心理护理。由于外伤性前房积血发病突然，且会导致患者视力降低，这会给患者造成很大的心理压力，如果不及时处理，负性心理会影响到患者的治疗、护理配合度。因此护理人员要采取针对性的心理干预以疏导患者情绪，消除疾病带给患者的恐惧。护理人员可以向患者讲述疾病相关知识，告知患者疾病对视力的影响是暂时的，血液吸收后视力基本可以恢复正常，同患者分享治愈案例增强患者治疗信心。同时要积极联系患者家属，让家属给予患者更多的支持和鼓励，消除患者的无助与不安，创造安静，舒适环境，减少不必要的干扰和刺激，促使患者树立信心，积极配合检查和治疗。（6）用药护理，遵医嘱使用药物，教会病人、家属滴眼药的方法，并注意观察药物的疗效及不良反应。（7）饮食护理。依据患者饮食习惯制定科学的进食方案，给予患者营养丰富、易消化吸收的软食，避免过硬食物，防止用力引发的眼部不适。同时要禁止食用刺激性食物，指导患者多食新鲜水果、蔬菜来补充机体需要的维生素，指导患者多饮水，这有助避免大便干燥和便秘，从而防止用力排便所引起的眼压增高情况[4]。

2 结 果

所有患者中，前房积血全部吸收。1例因存在视网膜脱离，视力未提高，其余患者视力均恢复正常。1例II级前房积血患者因剧烈活动出现复发性出血，行前房穿刺冲洗术治疗后，视力恢复。11例患者出现继发性青光眼，占比36.7%。6例患者经保守治疗后眼压恢复正常，且积血吸收。其余患者于伤后7d行前房穿刺冲洗术后配合精心护理，眼压及前房均恢复正常。患者中住院天数最长19天，最短3天，平均住院天数（6.12±0.71）d。

3 讨 论

眼球由于结构脆弱，遇到外力很容易挫伤。引起虹膜睫状体血管破裂，此时血管内血液渗出或逆流进入前房则会引发前房积血，如果缺乏及时有效的治疗，很容易出现多种并发症，影响患者视功能，严重情况下甚至会导致患者失明。因此对外伤性前房积血患者应尽早采取积极有效的治疗，同时配合综合性的护理干预措施，从而预防相关并发症出现，促使患者尽快恢复健康。在实际护理过程中，护理人员要时刻关注患者眼部情况，通过眼部疼痛护理以及眼部包扎护理来改善患者眼部不适，减少护理风险时间[5]。同时，护理人员还要关注患者的心理状况，由于疾病位置特殊，多数患者会产生恐惧、抑郁等负面情绪，因此护理人员要给予患者心理支持，以良好的态度和足够的耐心赢取患者信任，从而更好的疏导患者情绪，促使患者积极配合治疗。合理的休息、饮食以及卧位指导，也能避免出血加重或继发性出血。需要注意的是，手术可能损伤患者角膜、虹膜以及晶状体，因此手术患者需要辅以更高质量的护理措施，同时要严格掌握相关适应症，避免手术治疗带给患者的意外损害。综上所述，对外伤性前房积血患者开展早期治疗并辅以综合护理措施可以改善患者症状，促进前房积血吸收，减少相关并发症，保护患者视功能。