新形势下乡镇卫生院内部控制的强化措施

■开海燕

（桐城市双港中心卫生院）

1 乡镇卫生院内部控制概述

1.1 内部控制的内容

乡镇卫生院属于基层单位，保障着农村地区的医疗建设，随着医改的不断深入，国家对于乡镇卫生院的重视程度也不断提高，为乡镇卫生院建设提供了大量政策支持与资金支持，使得乡镇卫生院的发展速度迅速加快，但随之也暴露出了一些内部制度上的问题，而要想解决这些问题，首先要明晰乡镇卫生院内部控制的具体内容。内部控制是指企业为了高效利用各类资源以达成经营目标，在其内部使用的手段与方法，而乡镇卫生院内部控制的具体内容是对于内控环境进行分析，评估风险系数，从而作出适当的运营决策，并对其进行监督反馈。乡镇卫生院的内部控制的开展可以为其良好运作提供理论支持与手段保障，因此乡镇卫生院要对其内控体系进行分析，及时发现缺陷与不足，结合新形势下的现代内控体制进行改善，从而更好的适应新形势下社会对于乡镇卫生院的新要求，并与我国医疗卫生体系接轨，以期发挥出乡镇卫生院的独特优势，为乡镇医疗建设贡献力量。

1.2 内部控制的意义

明晰了乡镇卫生院内部控制的具体内容与运作机制，可以看出，强化乡镇卫生院的内部控制可以提升运营效率。强化内部控制，需要对卫生院目前的运作情况进行详细的评估，从而可以及时发现各岗位的需求并进行合理的分配，明晰各岗位的职责，更方便了卫生院对于各职工工作成果的评估考察，从而及时表彰先进职工，提升乡镇卫生院的整体运作效率。强化内部控制还可以规避许多风险，由于乡镇卫生院的公有性，使得以往的管理人员缺乏规避风险的意识，认为风险总是由公家承担，从而给乡镇卫生院带来了很多本可以规避的经济损失，因此通过强化内部控制、进行风险评估，可以有效规避运营风险，为卫生院规避经济损失。另外，强化内部控制还可以净化内部，肃清腐败现象。乡镇卫生院属于事业单位，接受国家财政的支持，而内部控制力度的不足使得乡镇卫生院中存在一些串通勾结腐败的现象，给卫生院和国家带来了经济损失，不利于其健康发展，而强化内部控制，加大审查力度则可以解决这一点，对乡镇卫生院内部进行净化，通过对卫生院运行过程中的各项财务资料进行详细审查，可以及时查处腐败行为，从而减少经济损失，保障乡镇卫生院健康发展。

2 乡镇卫生院内部控制存在的问题

2.1 执行力不足

国家对于乡镇卫生院的建设十分重视，为其发展提供了诸多政策支持与资金支持，要求乡镇卫生院强化内部控制，制定详细的内控制度，加大内部控制力度，保障乡镇医疗体系建设的开展，解决农村、城镇人口的就医问题。然而，在实际操作中，出现了部分乡镇卫生院执行力不足的问题，一些乡镇卫生院的内部控制制度不明，缺少相关的管理模式与手段，相关规定与卫生院的实际运作不相符，而内部控制制度规定的缺失正暴露出部分乡镇卫生院的执行力低下。部分乡镇卫生院为了应付上级检查，甚至临时发布出一套内部控制制度，将其张贴在显眼的位置，但实际上并没有职工真正按照其内部控制制度进行管理工作，这些问题导致了乡镇卫生院无法建立起行之有效的内控制度，阻碍了乡镇卫生院的高效运作与健康发展，不利于乡镇医疗体系的建设。

2.2 管理人员缺乏内控意识

乡镇卫生院管理人员缺乏内控意识是阻碍其内控制度建设的一大问题。管理人员没有真正认识到内部控制对于乡镇卫生院发展的重要意义，不考虑卫生院发展的实际情况，沿用传统的内部管理模式，使得卫生院的发展无法适应新形势，无法满足乡镇居民就医的各项具体需求，阻碍了乡镇卫生院的良好发展。管理人员缺乏内控意识的具体表现分为两种，一种是卫生院本身缺乏相关的内部控制规章制度，这种情况下管理人员缺乏内控意识是必然的，其内部管理工作也无章可循，缺乏相关的理论支持与制度保障；另一种则是卫生院拥有内部控制制度，而管理人员并不重视与落实，有章不循，这种情况下卫生院的内部管理制度便成为了一种摆设，无法发挥出优秀内部控制对于卫生院发展的重大作用，阻碍了乡镇卫生院的健康发展，不利于乡镇卫生院良好内控体系的形成，长期以往，甚至会使得乡镇卫生院的内部控制体系崩塌，引发各类乱象，给乡镇卫生院造成巨大经济损失，阻碍其健康发展。

2.3 缺乏评价机制与反馈体系

乡镇卫生院缺乏内部评价机制与工作反馈体系是另一个阻碍其内部控制建设的问题。乡镇卫生院的内部控制工作缺乏及时反馈与相对应的评价机制，这主要是由于缺乏评价机构引起的。乡镇卫生院大多规模较小，为了节省运作成本，没有设置单独的内部控制工作评价机构，而且常常出现一人身兼数职的情况，这导致了乡镇卫生院的内控工作缺乏反馈与评价的现状，乡镇卫生院无法及时对职工的工作成果进行考核与验收，使得内部控制工作过程中存在的问题无法及时被发现，从而阻碍了乡镇卫生院内部工作反馈体系的形成与评价机制的运用，降低了运营效率。部分乡镇卫生院虽然拥有评价机构，但是由于规模所限，其机构的权威程度受到质疑，导致内部控制的反馈与评价仍然无法正常开展，阻碍了乡镇卫生院内部控制的建设。

2.4 预算管理难以落实

在乡镇卫生院内控建设的过程中，部分卫生院认识到了内部控制的重要性，也制定了相关的内控制度，但是由于内控成本过高，预算管理难以落实等问题，影响着卫生院职工的绩效分配，而乡镇卫生院的经济实力普遍不强，其经济效益影响着预算管理工作，因此缺乏具有较强专业理论知识的财管人员，这就导致了乡镇卫生院的预算管理工作缺乏相关理论支持，出现错误率高、准确性低，不符合乡镇卫生院实际运营的情况，其具体数据的真实性与科学性不足，从而阻碍了乡镇卫生院在预算管理方面工作的落实情况，不利于乡镇卫生院内部控制的强化建设。

3 强化乡镇卫生院内部控制的相关措施

3.1 提高执行力

乡镇卫生院在强化内部控制的过程中，要提高执行力，根据卫生院运营的实际情况与真实需求，制定符合乡镇卫生院发展状况的规章制度，运用现代化的管理模式与管理手段，对乡镇卫生院的内部控制工作进行检查、监督与完善。乡镇卫生院还应将内部控制制度与职工紧密结合起来，让职工真正认识到内部控制对于乡镇卫生院的重大作用，切实提高乡镇卫生院的执行力，保障内部控制体系的形成与制度的建立，发挥出乡镇卫生院内部控制制度的优越性，让内部控制意识深入到每位职工心中，坚决杜绝应付上级检查等现象，以期强化乡镇卫生院的内部控制力度，促进其竞争力的提高与健康发展。

3.2 强化管理人员内控意识

前文已述，管理人员缺乏内控意识是阻碍乡镇卫生院内控建设的一大问题，针对这一问题，要强化管理人员的内控意识，明晰内部控制对于乡镇卫生院发展的重要性。首先，要加强学习，使管理人员接触、了解到新型的内部控制理论与医疗行业的发展形势，从而认识到内部控制的重要意义，强化内控意识。其次，根据实际情况与需求进行乡镇卫生院的财务控制工作，做到药品、仪器、材料的采购与使用都有章可依，保障内部控制工作顺利进行。另外，还应对管理人员的管理工作进行验收评价，表彰优秀管理工作者，从而强化全体管理人员的内控意识，为乡镇卫生院的内部控制建设贡献力量。

3.3 健全评价机制与反馈体系

乡镇卫生院要健全工作评价机制与反馈体系，最有效的方法是设立独立的评价监督机构，对卫生院的内部工作进行反馈、监管与评价，如此可以保障乡镇卫生院内部控制工作的顺利开展与及时纠错，一旦发现相关问题，评价监督机构可以立即指出，督促管理人员进行改正纠错，从而提升整体工作效率，保障内部管理的精确性，及时避免运营风险与经济损失。除此之外，乡镇卫生院还要重视评价监督机构的作用，做到评价监督机构的独立公正、不受制约，如此乡镇卫生院才能对于其内部控制工作进行公平公正公开的评价与监督，从而更好的开展内控工作，提升乡镇卫生院的内部控制水平。

3.4 落实预算管理

乡镇卫生院还要重视起预算管理工作，强化内部的预算管理体系，严格进行预算管理工作，从而保障乡镇卫生院的预算资金可以用在实处、落在实处，真正发挥出合理预算管理的优势，促进乡镇卫生院内部控制的良好发展。此外，还要重视起经济效益，积极引进高质量的财务管理人才，接手乡镇卫生院的预算管理工作，从而降低预算管理成本，提高预算管理效率，为乡镇卫生院的预算管理工作提供理论支持，提升管理的准确性与高效性，降低错误率，从而使得乡镇卫生院的预算资金可以发挥最大效用，切实提升乡镇卫生院的内部控制水平，促进乡镇卫生院经济效益的实现，进一步满足乡镇居民的就医需求，保障乡镇居民的生命健康。

4 总 结

乡镇卫生院承担着乡村医疗建设的重大责任，因此要时刻重视起自己的发展，在新形势下针对乡镇卫生院内部存在的一些问题与控制制度的不足要及时加以解决，完善乡镇卫生院的内部控制制度与管理模式，从而提升卫生院的竞争能力，使得乡镇卫生院可以良好适应医疗体系新形势的发展，以及适应社会对乡镇卫生院的新要求，以期在医疗体系改革过程中发挥出自身独有的优势，为乡镇医疗体系建设贡献出一份力量，保障乡镇居民的生命健康。