临床药师参与1例布氏菌感染患者的药物分析及调整

陈珏蓓，何 英

（1.青海省格尔木市药品管理中心，青海 格尔木 816099；2.青海省格尔木市第一人民医院，青海 格尔木 816099）

布鲁氏病是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患的传染病,临床表现为反复发热、肌痛、关节痛、肝脾肿大、厌食等，人类接触带菌动物或食用病畜及其乳制品，均可被感染[1]。我市人民医院于2019年1月收治1例布氏菌感染患者，现将其病例资料进行分析，报告如下。

1 患者资料

患者，男性，51岁，回民，身高172 cm，体重67 kg，从事牛羊屠宰工作。患者主诉：近2个月来乏力、盗汗、食欲不振，腰痛诱发双下肢放射痛，左大腿麻木，左下肢乏力，偶跛行。2019年4月入院检查，体温38.9℃，脉搏98次/min，呼吸23次/min，血压115/95 mmHg；白细胞计数为7.23×109/L，淋巴细胞36.3%，C反应蛋白0.08 mg/L，血沉35 mm/h；腰椎MRI：L3、L4椎体骨质破坏，椎间隙狭窄伴椎旁脓肿，L3/4椎管狭窄，病灶压迫硬膜囊。医院诊断为“腰椎结核”入院收治。

既往史：患者于2018年10月无明显诱因出现腰痛，伴间断午后、夜间发热，高热伴寒战、盗汗，体温最高40.2℃。发病后于当地医院就诊，行腰椎X线、抽血化验等检查，考虑“腰椎结核”，予口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺四联抗结核治疗。抗结核治疗三月余，间断午后发热得到控制，腰痛无明显缓解。该患者于2019年1月再次前往当地医院就诊，行腰椎MRI示：L3、L4椎体骨质破坏，椎间隙狭窄伴少量脓液，考虑腰椎结核，继续此前抗结核治疗。患者仍然出现反复腰痛，负重及弯腰活动诱发，偶有发热。

2 药物分析及调整

患者L3/4椎管感染伴椎旁脓肿为结核症状[2]，但是规律抗结核治疗六个多月后，病灶进展且痛疼加重，临床药师从患者“从事牛羊屠宰”这一情况重新考虑，向医生建议做虎红平板凝集试验，虎红平板凝集试验初筛为阳性。临床药师立即建议医生停止对患者的抗结核治疗，根据ABX指南和抗菌药物临床应用指导原则，抗感染治疗方案调整为盐酸米诺环素胶囊首剂0.2 g，维持0.1 g，po，bid+硫酸庆大霉素注射液24万U，i.v.gtt，qd+注射用利福霉素钠0.5g，i.v.gtt，bid联合抗感染治疗14天。

3 结 果

按临床药师调整的药物治疗方案治疗一周并完善相关检查后，患者在全麻下行腰椎感染病灶清除植骨融合术，术后继续之前的抗感染治疗方案。14天后，患者体温恢复正常，临床症状基本消失，腰背部疼痛缓解，换药见切口无红肿渗出，局部皮温正常，双下肢无运动、感觉障碍，顺利出院。出院后继续使用盐酸米诺环素胶囊0.1 g，po，bid+注射用利福霉素钠0.5 g,i.v.gtt,bid抗感染治疗，建议治疗12周以上。反复叮嘱患者避免接触传染源，规律、联合和足疗程用药。12周后患者前来复查，病情平稳，相关化验指标均正常。

4 讨 论

本案例在病因方面，患者有明显的流行学病接触史，主要传染途径为患者与病畜接触，当病原体进入人体后，经血源性布氏杆菌感染。考虑患者6个月来一直使用多西环素、利福平等进行抗结核治疗却未见好转的情况，临床药师与临床医生综合各种因素分析讨论后，决定停用盐酸多西环素、利福平等抗结核药，将治疗的重心转为布氏菌感染的治疗，具体为使用米诺环素、利福霉素进行抗感染治疗。

临床药师参与该例布氏杆菌病的抗感染治疗过程中，考虑其职业并结合患者的临床体征，建议医生给患者做虎红平板凝集试验，并在试验结果阳性的情况下就药物品种调整、阶梯治疗策略与医生充分沟通，提出合理化建议，得到了医生的采纳，并取得了良好的治疗效果。