护理专业学位硕士临床实践与护士规范化培训结合的效果探讨

陈 霞 罗 凤

(重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科 重庆 400002）

为适应我国社会和医疗卫生事业的快速发展对高层次、应用型、专科型高级护理人才的需求，护理硕士专业学位（Master of Nursing Specialist， MNS)应运而生。在国家专业学位研究生教育指导委员会颁布的《护理硕士专业学位研究生指导性培养方案（试行）》[1]的指导下，理论教学已较系统和成熟，但针对MNS的临床实践教学暂无相关文件和标准，各地院校尚在积极探索阶段。2016年，国家卫计委正式出台文件，将临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相衔接，二者的成功并轨，为护理硕士专业学位临床实践教育提供了启发和参考。2016年，我院将MNS的临床实践与护士规范化相结合，取得了一定的成效。现将我院MNS的临床实践与护士规范化相结合的实施方案、培养效果及实践中存在问题总结如下，为护理专业学位硕士临床实践提供参考。

一、资料与方法

（一）一般资料

采用整群抽样的方法，抽取重庆医科大学附属第一医院护理专业学位硕士研究生2018级10人、2019级8人、2015级23人作为研究对象，按照在临床实践阶段是否参加过护士规范化培训为依据，将其分为A、B两组。A组为参加规培组，2018级和2019级MNS学生共18人，平均年龄24.33±1.085岁；B组为未参加规培组，2015级MNS学生共23人，平均年龄22.43±0.843岁。两组学生的初始学历和研究生入学方式比较，P＞0.05，差异无统计学意义，两组学生具有可比性。

（二）方法

1.资料收集方法

采用北京大学编制的护理硕士专业学位研究生能力调查问卷，经修改后用于本次研究，修改后的问卷Cronbach’s ɑ系数为0.963，效度0.869，信效度尚可，可以使用。该问卷共三个部分，第一部分为专业能力评分，共12个问题，第二部分为科研能力评分，共13个问题，第三部分为教学能力评分，共8个问题，所有答案均采用Linkert 5级评分法，按1分（安全不符合）至5分（完全符合）计分，第一部分总分为60分，第二部分总分为65分，第三部分总分为40分，三个部分总分为165分。

2.统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料符合正态分布选用均数±标准差（x±s）描述，对两组资料进行独立样本t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

二、结果

经两独立样本t 检验分析可得，两组学生在专业能力（P=0.041）和科研能力（P=0.001）方面差异具有统计学意义（P＜0.05），但在教学能力（P=0.063）方便差异没有统计学意义，见表1。

表1 两组MNS学生各部分得分t检验分析结果

三、讨论

（一）MNS临床培养模式

护理硕士专业学位（Master of Nursing Specialist， MNS）是2010年1月国务院学位委员会审议通过增设的一种学位类型[2]，其培养目标为具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实理论基础和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才。护士规范化培训是为加强全国新入职护士的临床技能，提高其综合能力，以确保日后更好地胜任临床护理工作。由于MNS的临床实践培养和新入职护士规范化培训的目标基本一致，都是对刚踏入临床、接触临床工作的新护士进行系统规范的培训，为后续胜任临床工作奠定基础，因此，我院试行将MNS的临床实践与护士规范化相结合，以探索MNS的临床培养模式及效果。

（二）管理模式

我院MNS的培养采取学校与医院结合、研究生管理处与护理部共同管理的方式，以导师为主导的小组培养模式，即每学期参加研究生管理处举行的学术会议，会议涵盖多学科知识，包括基础医学、基因组学、心理学等内容，以开阔MNS学生的学科视野，提升人文综合素质和科学创新能力；每月参加护理部举行的规培护士培训，内容包括案例分析、疑难病例讨论等，以提高规培人员的临床能力；每月定期举行2次护理导师小组会议，会议内容为经验分享、课题进展汇报、文献分享、统计学方法讨论等，以提高MNS学生的科研能力。

（三）课程设置与安排

MNS的培养具体由课程学习、临床实践、学位论文三部分组成。课程学习集中安排在第一学期，第2-6学期为临床实践，包括护士规范化培训和专业方向的培训两个阶段。护士规范化培训卫计委批准的护士规范化培训基地完成，具体要求按照《重庆市护士规范化培训标准》[4]执行。专业方向的培训在相关的1-2个临床科室完成，每个科室轮转时间≥3个月。

（四）考核方式

包括课程考核、临床能力考核、毕业前综合考核、学术讲座和论文答辩五个部分。具体实践如下：1.我院MNS学生的日常管理由研究生管理处负责，包括管理MNS学生的开题汇报、中期检查、毕业答辩以及日常的上班签到打卡；规培相关事务由护理部负责，将MNS规培学生与社会规培生统一管理，护理部每3个月进行一次检查与操作考核。2.根据学生的研究方向和《重庆市护士规范化培训标准》，护理部统一为MNS学生安排轮转科室，并在出科前完成培养手册的填写和出科考核，由护理部统一检查。3.规范化培训结束后，MNS学生参加卫计委统一组织的规培结业考试，技能操作和理论考核均通过者予以颁发合格证书。4.MNS学生毕业前将参加毕业前综合考核，包括英语综合、专业理论考核和临床综合技能考核。英语综合和专业理论考核由研究生院统一组织进行，成绩按100分制计算，≥70分合格。临床综合技能考核采取以病例为中心的4+2x多站式考核方式，考核小组由3-5名副高及以上职称的护理人员组成，考核成绩合格者方能进行学位论文答辩。

（五）培养效果及建议

研究显示，MNS参与规培不仅能提高新护士的理论知识、实践操作、应变能力等综合能力[5][6]，还可促进其专业成长与发展[7][8]。经过规培，18级和19级学生的专业能力和科研能力都显著优于15级学生，与其他学者报道的结果基本一致[9][10]。此外，将MNS学生的培养和规培结合，不仅大大减少了人才培养的周期，还有效避免了人才的重复培养和资源的浪费。但此模式尚处于探索阶段，因此，在实践过程中也给我们带来一些收获和思考。首先，我们认为MNS临床实践培养与护士规范化培训结合应注重个性化，本研究结果显示，参加规范化培训的MNS学生的临床教学阶段与规培相融合，可显著提高其专业能力和科研能力，但教学能力提高不明显。这可能与我院MNS学生的临床教学考核内容与规培学员出科考核一致有关，注重了理论考试和技能操作考核，对教学能力的考核相对薄弱。因此，在强调理论知识和临床实践操作能力的同时，应牢记MNS培养的初衷，将教学能力的培养贯穿其中，针对MNS学生增加教学考核内容，提高其教学能力，才能实现其具有系统的专业知识、较强的临床思维能力和研究、教学能力的培养目标。其次，建议纳入专科护士培训内容，目前国内专科护士培训招收的条件多为大专及以上学历、有2年及以上工作经验的护士，而MNS学生在读研轮转期间完成了规范化培训，有12个月的临床专科实践基础和较强的相应专科理论基础，且学生也有较强烈的学习愿望。因此，笔者认为在此基础上，MNS学生在第6学期可参加相应专科的专科护士培训，在考核合格后获得专科护士证书。诸多学者也持此观点[11][12][13]14]。目前，我院已有少量MNS学生参加了专业方向的专科护士培训，相关方面的研究有待大家去探索。

四、结束语

MNS临床实践培养和新入职护士规范化培训相结合的模式为MNS的临床实践培养提供了思路，也更加适应我国社会主义市场经济需要，可加速护理硕士专业学位教育和护理科研的发展，是一种值得推广的方式，但需要相关政策的引领和进一步的完善。