实验室加强安全质量控制对输血安全性影响分析

邰飞 连梦娇

（贵阳市第六医院 贵州 贵阳 550011）

医院抢救或疾病治疗中，输血为常用治疗手段，对控制病死率可产生积极影响[1]。由于输血涉及的环节较多，且需要各相关部门之间的沟通与配合，任何一个环节出现问题或者沟通不畅影响输血的及时性，都会会患者造成严重的影响。因此输血之前必须对血液样本执行严格检验，确定血型，筛选同血型的供血者，提升输入血液的成分存活率，避免受血者RBC 受到负向影响，确定输血安全性，避免由于血液问题为患者带来负向影响[2]。质量控制是在血型检测中加强管理，执行规范操作，防止因输血问题诱发不良反应，威胁患者健康。此次研究选取2019 年1 月—2020 年5 月87 例输血患者，分组对照研究，说明在输血检验中质量控制与优化输血安全的落实方法。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年5 月输血患者87 例。随机分为A 组44 例，男24 例，女20 例，年龄26 ～63 岁，平均年龄（44.89±9.21）岁；B 组43 例，男25 例，女18 例，年龄27 ～62 岁，平均年龄（44.76±9.86）岁。两组一般资料无显著差异，有可比性（P＞0.05）。已获伦理委员会批准。

纳入标准：（1）存在输血必要；（2）患者知情同意。

排除标准：（1）血液系统疾病；（2）配合度低；（3）自主意识障碍。

1.2 方法

A 组常规检验。血型检测中采取凝胶实验配血，实施交叉配血试验，保证输血时血型的准确性。青霉素混合巴比妥缓冲液，前者用量80 万U，后者用量12ml，执行细胞处理操作。将O 型红细胞加入上述混合液中，剂量为1ml，室温状态下静置1h，以生理盐水进行冲洗，妥善贮存。

B 组在输血检验中，强化安全质量控制，方法为：（1）标本检查。结合献血者基本信息，对比血液标本信息，筛除不良血液，告知检验人员，重新获取标本。标本检测无误，保证标本库清洁无菌，完成标本入库。应保证标本已通过梅毒试验，艾滋病检验，并检查ALT 指标，检验HBsAg 情况以及抗2HCV、抗2HIV等皆符合输血要求。（2）交叉配血。鉴定时严格执行流程，规范化实施，检查检测试剂，禁止使用非有效期内的试剂，观察蛋白质表现，必要时实施正反定型，或执行复检。确保不良血液被排除并科学处理。3d 后标本配血试验结果不具有可靠性，可能因患者免疫状态变化而使试验结果准确性降低，同时患者用药也会对配血试验造成消极影响，因此配血试验所使用血液标本采集时间应≤3d。（3）宏观检验控制。检验环境是影响输血检验质量的重要因素。应保证血液实验室监管制度完善并高标准执行，加强环境清洁，做好质量控制，注重检验人员的资质考核和职业培训[3]。检验仪器应保证定期检修，确保状态良好，血液库应加强消毒、控温，强化标本贮存管理，标本标识应执行统一标准，杜绝随意标贴，消除人为因素对输血检验质量和安全性带来的负向影响。

1.3 观察指标

统计输血中发生的不良事件，检测凝血因子的稳定性，调查护理评价。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0 处理输血患者数据，计数资料（不良事件、护理评价等）采用χ2检验，以（%）表示。计量资料（凝血因子指数等）采用t检验，以（±s）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 输血不良事件

统计不良事件。A 组发生率[29.55%（13/44）]＞B 组发生率[4.65%（2/43）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输血不良事件比较[n（%）]

2.2 凝血因子

凝血因子检测。B 组稳定性高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组凝血因子水平比较（±s）

表2 两组凝血因子水平比较（±s）

组别 A 组 B 组 P n 44 43 -凝血酶原（s） 10.03±0.19 12.21±0.24 ＜0.05纤维蛋白素（g/L） 1.72±0.52 2.55±0.19 ＜0.05

2.3 护理评价

B 组 满 意 度[97.67%（42/43）] ＞A 组 满 意 度[84.09%（37/44）]（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3.讨论

医院对患者实施治疗或抢救时，输血为重要措施之一，其应用范围也越来越广泛。随着人们对其的关注度不断提升，采取全方位、系统化措施，保障输血质量和输血安全，降低输血安全事故的发生概率则成为研究的重点。为此，输血前应进行专业检验，该检验与常规临床检验存在较大差异，质量要求更高。输血检验时，需要采集标本，鉴定标本血型，进行交叉配血，以便于降低治疗风险，保证输血安全。输血检验结果科学性与临床成效密切相关，但在实际检验中，差错率客观存在于各环节中。输血检验要求更严谨、高质量地执行，以促进输血质量优化和增强输血安全[4]。

为实现此目的，在输血检验中，应加强质检控制，提升对血液传染性疾病（例如艾滋病、肝炎等）的识别力度，防止病菌扩散。执行高标准，加强献血人身体检查，输血前实施血液质检，降低受血者发生不良反应的可能性。标本检验应执行流程，审核献血者临床资料，确定其满足献血要求。标本放置时间≤3d，详细记录血液相关指标，如采集时的外观颜色。样本存档应在规定时间内完成，防止出现溶血或血液稀释情况。受血者资料执行专业化、精细化管理。血液样本应专业冷藏，入冰箱前核查基本信息。输血前，进行样本血常规检测，明确血型，并核查确认血清生产信息，避免使用过期血清，保证鉴定结果科学可靠。观察血清血球比[5]。对于存在蛋白异常病症的患者，或存在慢性乙肝症状的患者，应执行洗涤红细胞鉴定法，确定患者血型。检测RH，以防输血后出现溶血反应。实施交叉配血质量控制，交叉配血易受到多维度因素干扰，例如标本问题、温度差异以及患者病史等，依据标准配血，杜绝上述因素的消极影响。分析溶血以及血液聚集情况，对于孕产妇实施不规则样本检测。

本次研究中，B 组输血不良事件更少，其中包括1 例血液质量问题和1 例职业暴露，总发生率为4.65%（2/43），其中血液质量问题、职业暴露占比分别为2.33%（1/43）和2.33%（1/43）。A 组发生率高于B 组，为29.55%（13/44）。

对凝血因子进行稳定性检测，A 组凝血酶原为（10.03±0.19）s，纤维蛋白素为（1.72±0.52）g/L；B 组凝血酶原为（12.21±0.24）s，纤维蛋白素为（2.55±0.19）g/L。B 组稳定性更高，差异有可比性（P＜0.05）。

护理评价方面，B 组（97.67%）显著高于A 组（84.09%），差异有可比性（P＜0.05）。

综上，本次研究中，B 组在输血安全性、凝血因子稳定性方面皆比A 组具有更优表现，同时该组赢得了患者的更高水平的护理评价，说明加强质量控制并增强输血安全控制之后，血液实验室的输血检验工作得到了优化，检验质量更高，输血风险则降低，具有执行必要性。