以家庭护理为中心的护理模式在老年痴呆患者中的效果观察

王珊 赵洁皓 古瑞平

（广东省人民医院神经内科 广东 广州 510000）

老年痴呆是一种中枢神经退行性病变，具有起病隐匿、病情危害严重的特点，临床以认知功能损害、记忆障碍和人格行为改变等为特征，其致病因素复杂，多和遗传、外伤、病毒感染及心理压力过大有关[1-2]。由于老年痴呆病情迁延，治疗周期较长，临床在早期进行诊治的同时需辅以护理干预，以此促进患者症状改善。近期有学者发现[3]，联合患者家属共同参与护理，可以进一步提高患者认知功能和生存质量。此外，还能稳定患者情绪，提高其治疗依从性。为此，本次研究特选取62 例老年痴呆患者，分析以家庭护理为中心的护理干预应用价值和效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年6 月—2020 年2 月就诊于我院的老年痴呆患者62 例随机分组。对照组31 例，男18 例，女13 例，年龄65 ～87 岁，平均年龄（74.61±3.16）岁，病程1 ～17 年，平均病程（9.45±1.03）年；病情程度：轻度16 例，中度15 例；观察组31例，男20例，女11例，年龄66～88岁，平均年龄（74.73±3.25）岁，病程1 ～18 年，平均病程（9.53±1.10）年，病情程度：轻度17 例，中度14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合[4]临床关于老年痴呆相关诊断标准；患者、家属知情同意；年龄≥65 岁；轻中度痴呆症状。

排除标准：重度痴呆或存在其他精神异常情况；完全认知缺陷；无家属照护者；依从性差者；中途退出或死亡者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，即在患者住院期间由护士进行生活和饮食照护，待患者出院时叮嘱家属加强对患者的家庭支持，定期电话随访了解患者情况。观察组开展以家庭护理为中心的护理干预，方法为：①护理知识渗透：患者入院后，由护士详细的为患者和家属介绍本次以家庭护理为中心的护理干预方案、路线以及相关注意事项等，同时向家属明确表示老年痴呆主要护理场所为家庭，家属需要在日常生活中密切的关注患者举动，同时根据护理方案协助患者完成各类康复计划。②认知训练：查阅既往研究资料和现阶段住院患者情况，根据患者个体化差异性制定科学、合理的认知训练方案，将方案制定成手册发放给患者家属，详细的记录认知干预方法、时间和风险应对方法等，家属可以将认知训练内容和时间设置提醒事项，有自动报时钟每日提醒，避免出现遗忘情况。此外，家属以日记的形式记录患者每日举动，便于待患者恢复后可以通过日记了解既往情况。③语言能力训练：根据患者喜好，读取当日热点新闻或通过讲故事的方式讲述家庭之间的往事，勾起患者回忆，并在故事讲完后，叮嘱患者复述，在其过程中需保持足够耐心和温柔，让患者充分的感受家庭的温馨和谐，若患者表述不当则可以通过言语鼓励或安抚让患者尝试继续表达，以此训练语言能力。④家庭环境：为避免患者居家独处出现风险事故，家属需要在家中安装防护装置，包括防滑地板、扶手、床挡板，并合理摆放所需物品位置，将锐器、药物等高危物品隐藏，并在所有电源处张贴字条，避免出现风险事件。⑤日常生活能力训练：在院期间，护士在指导患者进行生活能力训练的同时需要叮嘱家属从旁观察学习，并告知家属掌握训练方法，内容包括穿衣、吃饭、入厕、洗漱和装饰、上下楼梯等，而家属在指导训练的时候切记速度放慢，一步一步的进行动作示范，并告知患者重复动作，若患者完成较差，家属需要进行心理安抚和鼓励，增加患者学习积极性。

1.4 观察指标

（1）自制护理知识掌握度评分量表对两组家属护理知识掌握情况进行评分，内容包括家庭护理项目、方式、概念、流程和价值等，各项得分10 分，分数越高表示掌握度越好。

（2）于患者干预前后采用简易精神状态评定量表（MMSE）对两组精神状态进行评价，内容为计算力、理解、行为能力等，总分30 分，得分越高精神状态越好。同时采用生活能力评定量表（ADL）对两组生活质量进行评价，内容包括洗漱、进食、穿衣和如厕等，总分100 分，得分越高生活能力越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0 统计学软件分析处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 家属护理知识掌握度评分

观察组家属对护理知识掌握度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组家属护理知识掌握度评分比较（±s，分）

表1 两组家属护理知识掌握度评分比较（±s，分）

组别 n 护理项目 方式 概念 流程 价值观察组 31 8.34±1.13 8.25±1.18 9.03±0.73 9.63±0.13 9.12±0.71对照组 31 6.02±2.41 6.77±2.53 7.16±1.11 7.93±2.02 7.88±1.02 t 4.853 2.952 7.837 4.676 5.555 P 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000

2.2 护理前后MMSE 及ADL 评分

护理前两组MMSE 及ADL 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组MMSE 及ADL 评分均高于护理前且观察组评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组MMSE 及ADL 评分比较（±s，分）

表2 两组MMSE 及ADL 评分比较（±s，分）

组别 n MMSE ADL护理前 护理后 护理前 护理后观察组 31 15.15±2.27 21.71±2.41 54.11±4.18 88.93±4.77对照组 31 15.21±2.08 18.56±2.58 54.18±4.23 80.21±4.18 t- 0.109 4.968. 0.066 7.655 P- 0.914 0.000 0.948 0.000

3.讨论

老年痴呆是一种常见的精神障碍疾病，常见于中老年群体，无法治愈且具有起病隐匿的特点，临床治疗原则是以控制伴发精神病例症状并辅以护理干预为主[5]。临床实践发现，加强患者早期行为矫正和认知干预对于改善患者症状有重要帮助[6]。而家庭支持和陪护在老年痴呆患者症状改善中具有重要意义，其效果得到多方证实[7]。

本次研究发现，以家庭护理为中心的护理干预可以极大的提高老年痴呆患者认知能力和生存质量。分析其原因可知，认知损害和生活能力确实是老年痴呆中的常见症状，由于老年痴呆治疗周期较长，在出院后护士无法继续为患者进行全方位护理，进而导致部分患者出院后因记忆降低出现遗忘用药、过量用药情况，严重影响患者预后改善[8]。而以家庭护理为中心的护理干预是将院内综合护理措施延续至家庭护理中，通过指导家属学习护理内容从而确保患者在院内院外均能够接受良好的护理服务[9]。本次研究主要是从认知训练、自主语言训练、家庭环境干预和生活能力训练等方面对患者进行干预，可以全方位的为患者提供护理服务，进而促进患者症状改善。既往侯亚文和张智[10]等人发现，以故事理论为基础的家庭护理可以改善阿尔茨海默病病人的记忆力和语言表达能力，提高生活质量。由上述结果可知，家庭护理在老年痴呆患者中具有良好的应用效果。

综上所述，将以家庭护理为中心的护理模式用于老年痴呆患者中可以提高患者认知功能和生存质量。