D-二聚体和癌胚抗原在晚期非小细胞肺癌患者化疗前后的变化及临床意义分析

黄莉

（徐州市铜山区人民医院呼吸科 江苏 徐州 221000）

肺癌在临床上比较常见，有很高的发病率和病死率，其早期的症状不明显，一般发现的时候已经处于晚期，对患者的生命安全和健康有重要的影响[1]。肺癌当中非小细胞肺癌的占比较大，生存率低，主要采用化疗进行治疗。采用肿瘤标记物检测可以有效帮助发现肿瘤，对治疗效果进行评估。临床上有关于D-二聚体、癌胚抗原检测的研究，但是对其预后和临床意义的研究较少[2]。本文探讨D-二聚体、癌胚抗原在晚期非小细胞肺癌患者化疗前后的变化及临床意义，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2016 年9 月—2019 年8 月我院收治的晚期非小细胞肺癌患者30 例，对所有患者进行化疗治疗。患者男性18 例，女性12 例；年龄40 ～86 岁，平均年龄（66.52±4.31）岁；TNM 分期：ⅢA 期7 例，ⅢB 期11 例，Ⅳ期12 例；大细胞癌6 例，腺癌15 例，鳞癌9 例。纳入标准：所有患者均经过细胞学或者病理学诊断确诊为晚期非小细胞肺癌；患者均为初始化疗患者；患者知情同意；伦理委员会批准进行。排除标准：患有严重的肝肾功能障碍或者血液系统疾病；患者在治疗之前经过激素类或者抗凝药物治疗；中途退出。

1.2 方法

所有患者均进行2 ～4 个周期的全身化疗，在化疗治疗前和化疗结束后清晨空腹采集静脉血3ml 制作血标本，然后以血和抗凝剂9:1 的比例在采集标本后2h 内，3000r/min 离心10min，离心半径为8cm，分离血浆，及时送检。D-二聚体的检测采用全自动血凝血分析仪进行，质控品由希森美康公司提供。癌胚抗原的检测采用全自动免疫分析仪进行，质控品由伯乐公司提供。检测要严格按照说明书进行。

1.3 观察指标

（1）化疗效果[3]：在化疗后对患者的化疗效果进行评价，以下为判断标准：患者的目标病灶消失为完全缓解；患者的基线病灶长径综合缩小程度≥30%为部分缓解；患者基线病灶长径综合缩小程度不明显，但是没有进展为稳定；患者的基线病灶长径综合增加程度≥20%，或者有新病灶出现为进展。

（2）不同临床分期患者化疗前的D-二聚体、癌胚抗原水平：记录患者的D-二聚体、癌胚抗原水平，然后进行比较，参考值：D-二聚体≤0.5mg/L，癌胚抗原＜3.4ng/ml。

（3）不同治疗效果患者化疗前后的D-二聚体、癌胚抗原水平差异比较：记录不同治疗效果患者化疗前后的D-二聚体、癌胚抗原水平，进行组间比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 化疗效果

化疗后，完全缓解患者有4 例（13.33%）；部分缓解患者7 例（23.33%）；稳定患者14例（46.67%）；进展患者5例（16.67%）。

2.2 比较分析不同临床分期患者化疗前的D-二聚体、癌胚抗原水平

Ⅳ期患者的D-二聚体、癌胚抗原水平显著高于ⅢA 期和ⅢB 期；ⅢB 期患者的D-二聚体、癌胚抗原水平显著高于ⅢA 期，差异具有统计学意义（P＜0.05）进展期患者治疗后各项指标均增高；缓解患者治疗后癌胚抗原显著降低。见表1。

表1 不同临床分期患者化疗前的D-二聚体、癌胚抗原水平比较（±s）

表1 不同临床分期患者化疗前的D-二聚体、癌胚抗原水平比较（±s）

注：*与ⅢA 期和ⅢB 期比较，P ＜0.05；#与ⅢA 期比较，P ＜0.05。

组别 例数 D-二聚体（mg/L） 癌胚抗原（ng/ml）ⅢA 期 7 0.98±0.14 29.67±3.87ⅢB 期 11 1.24±0.20# 55.81±4.32#Ⅳ期 12 2.19±0.26* 94.17±6.23*

2.3 比较分析不同治疗效果患者化疗前后的D-二聚体、癌胚抗原水平差异

完全缓解、部分缓解以及稳定的患者在化疗前后的D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；稳定患者化疗前后的癌胚抗原水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其余指标，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

肺癌对人类健康和生命安全具有很大的威胁，并且多年来肺癌的发病率显著上升，并且逐渐年轻化[4]。非小细胞肺癌作为常见的肺癌类型，很多患者在确诊的时候已经处于中晚期，最佳手术治疗的时机已经错过，一般情况下需要采取化疗治疗。因此，在化疗前后做好化疗效果的预测和评价，对科学制定化疗方案，提高患者的治疗效果有重要的意义[5]。探讨D-二聚体、癌胚抗原在晚期非小细胞肺癌患者化疗前后的变化及临床意义。本结果显示，随着癌症分期的进展，D-二聚体、癌胚抗原水平逐渐增加，说明肿瘤转移或者复发很容易导致患者机体纤溶系统的活性增加。完全缓解、部分缓解以及稳定的患者在化疗前后的D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），进展患者明显增加，说明采用D-二聚体检测可以评价肿瘤的转移和浸润。恶性肿瘤的转移和浸润比较强，肿瘤细胞会释放组织因袭，激活纤溶系统和外源性凝血系统，生成局部纤溶酶，降解细胞外间质，导致肿瘤细胞侵袭[6]。D-二聚体是一种纤维蛋白的降解产物，其水平能够反映纤溶活性[7]。癌胚抗原在各种肿瘤检测当中应用广泛，是一种糖蛋白，可以引起免疫反应，是一种广谱性肿瘤标记物[8]。本结果显示，完全缓解、部分缓解患者化疗后的癌胚抗原显著低于化疗前，进展患者化疗后的癌胚抗原水平显著高于化疗前，稳定患者化疗前后的癌胚抗原水平比较差异不明显，说明癌胚抗原在患者的病情和疗效评价中有一定的参考作用。

表2 比较分析不同治疗效果患者化疗前后的D-二聚体、癌胚抗原水平差异（±s）

表2 比较分析不同治疗效果患者化疗前后的D-二聚体、癌胚抗原水平差异（±s）

指标 时间 完全缓解（n=4） 部分缓解（n=7） 稳定（n=14） 进展（n=5）D-二聚体（mg/L） 化疗前 0.75±0.11 1.92±0.31 1.19±0.29 1.98±0.33化疗后 0.73±0.12 1.89±0.35 1.21±0.33 2.65±0.40 t 0.246 0.170 0.170 2.889 P 0.814 0.868 0.866 0.020癌胚抗原（ng/ml） 化疗前 47.68±5.12 56.49±4.32 86.32±5.91 80.78±6.33化疗后 7.91±1.24 30.22±3.26 85.05±5.47 107.48±8.44 t 15.099 12.842 0.590 5.659 P 0.000 0.000 0.560 0.001

综上所述，对晚期非小细胞肺癌患者，联合检测D-二聚体、癌胚抗原有较高的利用价值。