自拟活血通络方联合阿托伐他汀治疗颈动脉斑块的疗效观察

朱广红

摘要 目的：探讨自拟活血通络方联合阿托伐他汀治疗颈动脉斑块的临床疗效。方法：2017年1月-2018年1月收治颈动脉斑块患者90例，随机分为两组，各45例。对照组口服阿托伐他汀治疗，研究组在阿托伐他汀基础上联合服用活血通络汤治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟活血通络方联合阿托伐他汀治疗颈动脉斑块临床疗效显著。

关键词 自拟活血通络汤;阿托伐他汀;颈动脉斑块

临床常提到的“三高”患者，即“高血脂、高血压、高血糖”是导致患者发生心脑血管严重并发症的高危因素。高血脂可导致冠状动脉以及全身动脉粥样硬化及斑块的形成。而颈动脉斑块是心脑血管事件的独立高危因素。临床上常用他汀类药物治疗动脉粥样硬化[1]，使用阿托伐他汀可有效治疗脑梗死，降低血脂，减缓动脉粥样硬化进程，缓解患者不适症状。2017年1月-2018年1月收治颈动脉斑块患者90例，应用自拟活血通络方联合阿托伐他汀钙进行治疗，临床疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治颈动脉斑块患者90例，男45例，女45例，年龄49～79岁，平均（64.56±10.28）岁;病程15～90d，平均（21.09±10.54）d;合并单纯糖尿病10例，单纯高血压19例，冠心病16例，同时伴有以上两种疾病者24例，合并3种以上疾病者17例;IMT值1.0～1.4mm者5例，IMT>1.4mm者31例。将患者随机分为两组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：颈部斑块采用多普勒彩.超仪检查，测量颈动脉双侧大血管及分叉处内膜中层厚度（IMT），以确定颈部血管斑块或颈血管内膜增厚、颈部血管狭窄。颈部血管判断标准：IMT<1.0mm为正常;IMT在1.0～1.2mm为内膜增厚;1.21.4mm为颈动脉狭窄。

治疗方法：①对照组给予阿托伐他汀钙片口服，20mg/次，每晚1次;拜阿司匹林肠溶片100mg，1次/d。②观察组在对照组基础上给予自拟活血通络方，方药组成：络石藤、海风藤各20g，白术、玉竹、郁金、石菖蒲、当归、川芎各15g，苍术、山楂各10g。1剂/d，水煎煮药液400mL，早晚各服用200mL，中药服用2个月停用。两组治疗观察时间均为1年。

疗效判定标准：依据彩色多普勒超声诊断检查的判断标准进行。①显效：IMT明显缩小，其值<1.0mm。②有效：IMT较前缩小，其值为1.0～1.2mm。③无效：IMT值无明显变化。

统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统，计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

导致脑梗死的主要原因是脑血管中血流不足或中断，进而导致缺血部分的脑组织发生坏死，治疗不当就会导致一侧肢体偏瘫，某些重要部位脑梗死可以造成患者死亡。颈动脉粥样硬化斑块形成以后，可造成局部血管壁增厚和血管腔狭窄，进而导致血栓形成，血栓到达脑血管中将血管完全堵塞，最终发生脑梗死[2-3]。相关研究显示[4-5]，高血脂是导致脑梗死的独立危险因素。在临床治疗脑梗死患者时，首先要降低患者的血脂水平，从而防止患者再发生脑梗死。阿托伐他汀的药理作用是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抵制剂，调节甲基戊酸的形成，从而导致胆固醇形成下降。另外阿托伐他汀还可以大幅度降低LDL-C的水平[6]，减缓动脉血管粥样硬化的进程，还具有抗血小板黏附聚集，稳定斑块，防止斑块脱落的效果。

中医学将脑梗死归属于“中风”之范畴，病机与“风”“痰与瘀”有关[7]。“风”主要为正气亏虚，外邪入侵，致使经脉阻痹，营卫之气失和，而引起半身不遂、舌强语蹇。“痰与瘀”中，痰由淤生，痰瘀痹阻最终导致中风。痰浊与瘀血，是气血津液敷布异常所致。气不足而导致气滞或气化不及，进而导致血滯成瘀、津液化痰。中医认为高脂血症为痰浊瘀血互结所致，因此，对于痰瘀互阻证脑梗死患者，应以化痰通络为原则，痰瘀同治，方可取得良好疗效。本研究中自拟活血通络方中海风藤、络石藤具有祛风通络的功效;当归、川芎有活血、行气、祛风的功效。现代药理研究显示当归、川芎还具有保护血管内皮细胞的作用。郁金可活血止痛、行气解郁，药理研究显示其还可有效调节血清胆固醇水平;苍术有祛风、燥湿的功效;玉竹可滋阴、生津，同时还具有降血脂的功效;牛膝可祛瘀、活血，有效改善局部微循环;石菖蒲可化湿、开窍;白术有燥湿、补气的功效;山楂有活血、散瘀的功效，同时还可降血脂，改善动脉粥样硬化。诸药合用，具有活血祛瘀、化痰通络的功效，可改善颈动脉硬化和斑块的形成[8]。

本研究结果显示，研究组治疗后患者总有效率显著高于对照组。表明阿托伐他汀联合自拟活血通络方治疗颈动脉斑块疗效显著，能更有效的抑制颈动脉斑块增大，保持颈动脉斑块的稳定性，防止斑块发生脱落阻塞动脉发生脑梗死。另外有研究表明活血通络方在大幅降低血脂水平的同时，起到活血化瘀的作用，血液流变学指标的同时改善，明显提高了患者的免疫力和抗氧化作用，大大降低了短暂性脑缺血的发生率。阿托伐他汀联合自拟活血通络方治疗颈动脉斑块安全可靠，预后明显优于单独使用阿托伐他汀。

综上所述，活血通络方治疗痰瘀互阻型颈动脉斑块相较单纯阿托伐他汀治疗，安全可靠，疗效显著，可以有效地抑制领动脉斑块形成，缩小和控制已形成的颈动脉斑块发展，同时对血脂调节效果更为显著，值得临床进一步推广使用。

参考文献

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