苓桂剂的临床应用举隅

刘守杰，侯文豪，李芝风，郝颖珺，乔嘉欢

（山西省晋中市平遥县中医院老年病科，山西 晋中 031100）

苓桂剂是《伤寒论杂病论》中以茯苓、桂枝为主要药物治疗痰饮及冲气上逆的一类方剂。近年来笔者运用，此类方剂治疗相关疾病，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 苓桂术甘汤治疗美尼尔氏病

王xx，女，30岁，主因头晕、恶心、呕吐3天就诊。

患者3天前无明显诱因出现头晕，视物旋转，恶心呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，伴听力减退，自行口服“眩晕停”药物，效果不佳。刻诊：患者形体肥胖，头晕，恶心，呕吐，呕吐痰涎，听力减退，口不干不苦，纳差，大便不成形，日1～2次，小便正常，舌淡苔白腻，脉弦滑。辩证：头晕；证型：痰饮内蕴；治法：温化痰饮，祛风止眩；方药：苓桂术甘汤加减茯苓40 g，桂枝30 g，苍术20 g，炙甘草10 g，泽泻30 g，生姜30 g，防风15 g，天麻15 g，姜半夏15 g，7剂，每日一剂，早晚空腹服用，少量频服。

患者7剂服后，头晕症状大减，可以自行行走活动，前方有效，继服7剂，头晕、恶心症状缓解。

按：《伤寒论》有：“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉等，发汗则动经，身为振振摇者，”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩者。”根据“病痰饮者，当以温药和之”，以苓桂术甘汤加减治疗取得了较好的疗效。

2 苓桂枣甘汤治疗慢性胃炎

左xx，女，37岁，主因胃脘不适3年加重10天就诊。患者3年前，由于情志不遂出现胃脘部不适感，并且自觉有一股气从小腹部上冲至胸部，在县人民医院及省内三甲医院进行了甲功，B超，胃镜，肠镜等相关检查，确诊为“慢性浅表性非萎缩性胃炎”“甲状腺功能减退症”，用药治疗后症状缓解不明显。刻诊：形体消瘦，胃脘部不适，自觉有气上冲胸部，手足麻木，烦躁，口不苦不干，纳差，大便不成形，日一次，小便正常，舌淡红苔白腻，脉弦。辩证：奔豚气；证型：水饮内蕴；治法：镇冲降逆，温化水饮；方药：苓桂枣甘汤加减茯苓80 g，桂枝40 g，大枣4枚，炙甘草20 g，砂仁12 g，陈皮15 g，干姜10 g，鸡内金10 g，姜半夏15 g，藿香15 g，佩兰15 g，白蔻仁12 g，7剂日一剂，每日两次，早晚空腹冲服。患者服后，自觉症状减轻，原方继服，目前仍在治疗。

按：患者胃脘部不适症状时间较长，并且经过相关检查和治疗疗效不佳，《伤寒论》；“发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚”，患者的表现的症状与此相似，经四诊合参，辩证为水饮所致，运用苓桂枣甘汤加味取得了较好的疗效。

3 茯苓甘草汤治疗心律失常

患者，男，63岁，主因阵发性心悸10年加重1月就诊。

患者10年前由于劳累出现阵发性心悸，经心电图检查，“阵发性室性期前收缩”，间断口服“倍他乐克”“比索洛尔”等药物后症状时有间断发作，就诊于中医院治疗，予以苓桂术甘汤加干姜治疗有效，但效果不理想，现为进一步治疗就诊，刻诊：患者形体中等，阵发性心悸，口不干不苦，纳可，大便不成形，日一次，小便正常，舌淡苔白，脉弦。辩证：心悸；证型：水饮内停；治法：温阳散水；方药：茯苓甘草汤，茯苓30 g，生姜30 g，桂枝20 g，炙甘草10 g，7剂日一剂，每日两次，早晚空腹冲服。

复诊：症状大减，目前仍在治疗。

按：本例患者为从医者，自感口服西药效果不佳，转求诊于中医，用苓桂术甘汤加干姜治疗后，是有效果，但效果不佳。此次服茯苓甘草汤后，效果比较理想，二方之间组成，只有干姜与生姜之别，疗效却有很大的差距，足见中医用药的神奇。

4 苓桂味甘汤治疗自汗症

任xx，女，50岁，主因阵发性自汗出3年加重1月就诊。

患者近3年来，常常阵发性头面烘热，汗出不止，烦躁，面色潮红，并伴有心悸，头晕，经各种检查无明显器质性病变，后经多位医生诊治为“更年期综合征”经滋阴补肾，敛汗等治疗，效果不佳。刻诊：形体肥胖，阵发性头面烘热，汗出不止，汗后畏风，烦躁不安，面色潮红，心悸，头晕，口不苦口不干，纳可，大便不成形，日一次，小便正常，手脚冰凉，舌淡红苔白，脉沉细。辩证：自汗症；证型：水饮内蕴，上热下寒；治法：温化痰饮，潜阳止汗；方药：苓桂味甘汤加减，茯苓30 g，桂枝15 g，五味子24 g，甘草10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，白薇15 g，7剂日一剂，每日两次，早晚空腹冲服。

复诊：出汗、头面烘热明显减少，下肢较前温暖，效不更方，继服7剂。

按：苓桂味甘汤原方治：“治青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”下焦阳虚，冲气上逆所表现的各种症状。

体会：苓桂之剂虽然分散在《伤寒杂病论》各个篇章中，不被人重视，但在临床运用上疗效之神奇可靠，需进一步扩大其临床治疗范围，挖掘其内涵。苓桂剂在临床应用时必须辨清其病因为痰饮，痰饮可分为有形痰饮和无形痰饮，临床痰饮表现千变万化，但痰饮的常见表现为：咳痰、眩晕、水肿、流清涕、带下、舌淡脉弦等方面，根据辨别情况选用相应的苓桂方剂。