低分子肝素钠皮下注射致瘀斑护理干预的研究进展

周贤蜜

（广安市人民医院，四川 广安 638000）

低分子肝素钠是以肝素钠为核心的一种抗血栓注射液，临床上通常用于预防或者治疗静脉血栓类病症。目前，该药物的应用通常以皮下注射的方式为主，但由于药物特性、患者体质、注射方法、护理手段等各方面的因素，常因皮下注射而导致皮肤出现瘀斑的不良症状包括皮下瘀斑、皮下硬结以及局部疼痛等，其中皮下注射瘀斑的发生率约为65%左右[1-2]。而对于护理工作而言，从注射方法、护理手段入手进行不断研究、改进，是降低瘀斑风险的有效途径。本文则对低分子肝素钠皮下注射瘀斑的护理展开综述，以期为降低注射风险提供可参考依据。

1 低分子肝素钠的药物特性

据有关医药资料显示，低分子肝素钠的平均分子量为4000～6000道尔顿，是肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐，是临床上常用的抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)依赖性凝血酶抑制剂[2]。从药物优势上看，低分子肝素钠具有半衰期长的特征，给药方式以皮下注射为主，方便、有效，同时有助于帮助患者提高抗血栓效果。然而，不同的患者具体情况不同，因此，低分子肝素钠在皮下注射的过程中，也容易产生疗效水平不一、不良症状发生率不一的情况，给患者带来一定的治疗风险。

2 瘀斑形成影响因素

皮下注射是临床上十分常见的给药方式，也是护理人员的必备技能之一。皮下注射具有一套相对完善并且得到广泛采用的流程和模式，但随着患者需求的改变、临床医学的日益复杂，皮下注射的一般性护理模式也仍然处于不断研究、创新的发展状态中。

2.1 合理选择注射部位与进针方式

朱红芳、汤磊雯、贺晓莉对抗凝剂皮下注射的护理规范进行了循证方法的研究实践，其在《抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践》一文中，对皮下注射的具体标准以及用药规范进行了总结与评价[3]。其中，研究表明，在注射部位的选择上，以腹部为最优，并且进行规律性的部位更换，能有效降低出血风险；其次，在穿刺角度的选择上，最优方案为提捏皮肤垂直进针法，有助于减少不良症状的发生。

2.2 合理规范皮下注射流程

张思宇，孟怡辰，万青在低分子肝素注射护理措施的研究进展中对注射的一般流程进行了总结与分析[4]。其在研究中表明，在皮下注射过程中，应遵循注射前排净注射器空气、规范进针、注射完停留10s拔针、并严格按照规范按压进针部位等流程，以达到充分给药的目的。

随着皮下注射方法临床应用频率的不断提升，传统护理模式也逐渐暴露出不同的问题，患者在接受皮下注射情况下也产生了不同类型的不良反应。因此，护理人员、有关专家、学者都逐渐投入到皮下注射护理方法的改进研究中。

3 注射瘀斑的护理干预

在皮下注射护理方法的优化与发展过程中，低分子肝素钠皮下注射的模式也随之得到不断更新与改进。其中，对低分子肝素钠皮下注射瘀斑的预防与控制研究成为近年来的热门课题。

3.1 提捏止血法

马园园、李莎莎、董瑞馨对预防低分子肝素钠皮下注射瘀斑的护理模式进行了专题研究[5]。其在临床研究中，对按压止血方法、提捏止血法两种止血方法进行对了对比研究。研究表明，在注射过程中，使用注射器进行药液抽取后，不排尽空气，并且在注射前，将空气弹至药液上方，避免药液滴出针头斜面；随后使用左手拇指、食指将患者腹壁皮肤提起捏成一凸起皱褶，右手垂直进针，进针深度为针头的1/2～2/3。注射过程中，左手始终保持这一皮肤皱褶，回抽无回血后缓慢推入药液、拔针，继续保持皮肤皱褶2 min，即采用提捏止血法，对于预防皮下注射瘀斑具有显著效果。

3.2 垂直褶皱注射法

龚红梅在《低分子肝素不同注射方法的护理体会》中，也对低分子肝素钠皮下注射的方法进行了改进，同时也对注射过程中的护理模式进行了创新。研究中作者表示，注射过程中使用垂直褶皱注射法，并且在完成注射后停留5 s垂直拔针，是注射改进的要点；与此同时，在注射的过程中，护理人员应充分做好相应的护理工作。研究中对皮下注射过程中的护理要点进行了总结，包括用药前的全面评估、心理护理、用药后观察、皮下出血、瘀斑的处理等，为临床护理实践提供了有效参考依据。

3.3 改进护理模式

朱美玲在《低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析与护理对策》一文的论述中，对皮下注射瘀斑产生的原因进行了归纳，并在原因分析的基础上对护理模式进行了改进。研究表明，垂直褶皱注射法仍然是较为有效的注射途径，但在注射过程中，应对患者皮肤脂肪的组织厚度进行测试，并根据厚度的实况进行进针深度的调整；与此同时，注射时应使用拇指对针栓进行推动，促进药液进入的均匀程度。与此同时，护理人员应在注射过程中对进针口进行检查，一旦出现出血、瘀斑等不良反应，应及时向主治医生反应，并辅助治疗、处理。

从上述研究可知，通过对患者实施正确的皮下注射方法，能有效降低瘀斑的发生率，提高患者的舒适感。主要是由于腹部脐周的脂肪较多，毛细血管较少，且皮下注射面积较大，不受到运动的影响，因此不会引起皮下出血。同时在进行皮下注射时还需注意：①注射前需按摩局部皮肤，能使皮下毛细血管扩张，促使局部血液的循环，有助于药物的吸收，致使局部药液浓度降低；②推注药液的时间以45秒为宜，速度过快会导致注射至皮下的药液刺激毛细血管而引起出血，而速度过慢会导致针尖长时间停留在皮下组织中，增加药物的刺激作用，导致患者产生局部疼痛与痉挛。③操作应该确保轻稳，以避免用力过猛而损伤毛细血管，注射完成后还需停留3秒后再拔针，以此促使药液基本扩散。总的来说，各专家、学者都表明，低分子肝素钠皮下注射应充分关注注射的角度、方法、止血途径以及护理模式，为注射瘀斑不良反应的防治提供了不同的研究方向。

4 小 结

本文就低分子肝素钠皮下注射瘀斑护理干预进行综述。由于低分子肝素钠皮下注射治疗的广泛推广，其在给药过程中的不良反应也逐渐暴露，其中瘀斑是最为常见的不良反应之一。因低分子肝素钠是一种抗栓药物，皮下注射较特殊，为了有效减少瘀斑的发生，临床需采取正确的注射方法与有效的护理措施，以此提高临床护理质量。

在资料综述的背景下，笔者将低分子肝素钠皮下注射瘀斑的护理观点与建议总结为以下几点：①充分了解患者情况，对其皮下脂肪进行厚度测量，同时记录其不良反应历史以及过敏史，确保注射的安全性；②选择垂直褶皱注射法，并在注射过程中根据实际情况做好注射部位选择、按压时间控制、按压力度控制、拔针方法选择等工作；并在实践与研究的基础上对注射的具体方法进行不断优化和改进；③在注射过程中，护理人员应做好其他辅助护理工作，包括使患者平躺、做好心理护理、进行按压指导、完成健康宣教、及时观察注射部位情况等，从各方面入手降低瘀斑风险。