经肛门内镜显微手术联合放疗治疗早期直肠癌的临床效果观察

闻 庆

（大同市第二人民医院，山西 大同 037000）

直肠癌是常见的消化道肿瘤，对于早期直肠癌，外科切除仍是临床首选方法。但外科切除在注重是否根治性切除的同时，需考虑患者术后生活质量，尽量减少术后并发症的发生[1]。经肛门内镜显微手术（TEM）是通过一种经特殊设计的直肠镜完成肿瘤切除、止血和缝合操作的手术方式，具有术野暴露良好、切除规范精准等优点[2]。此外，由于肿瘤对放疗较为敏感，通过放疗可有效杀灭局部肿瘤病灶。因此，本研究探讨TEM联合放疗在早期直肠癌中的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2019年4月我院收治的早期直肠癌患者100例，按随机数字表法分为两组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄44～75岁，平均年龄（59.53±4.68）岁；肿瘤距肛缘距离6～15 cm，平均距离（9.42±0.55）cm。对照组男26例，女24例；年龄45～75岁，平均年龄（59.38±4.71）岁；肿瘤距肛缘距离6～15 cm，平均距离（9.45±0.56）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行腹腔镜直肠癌根治术：术前常规肠道准备，静脉复合麻醉后，取改良截石位，设定腹腔压力为13～16 mmHg，将患者右下腹作为操作孔。女性患者需采取悬吊子宫措施，保证手术视野。术中沿右侧腹膜切开至直肠，随后返回右侧腹膜，暴露肠系膜下动脉并使用血管夹夹闭，清理结缔组织后行肠管阻断分离。观察组行TEM联合放疗。①手术器械：采用TEM专用手术器械、显像系统以及特殊的直肠镜构成，特殊直肠镜外径4 cm，轴长7.5～15.0 cm，前端为斜口，操作时正对病灶。后端有一操作面板，有4个橡胶套密封的通道供专用器械及立体视镜使用。②手术方法：术前常规行肠道准备，静脉复合麻醉，取改良截石位。扩肛后经肛门插入直肠镜，调节位置，暴露病灶。沿肿瘤边缘标记肿瘤切缘，距肿瘤大约1 cm处，沿标记行全层切除，取出标本后，检查切除标本切缘的安全距离、切除深度。③放疗：术后2～4周行行盆腔三维适形放疗，6MVX线，结合肿瘤位置选择放射野，放疗剂量为全盆腔DT45-50GY/5周，每日4野照射，5次/周，5周为一个疗程。两组均随访干预12个月。

1.3 观察指标

①围术期指标：手术时间、术中出血量、住院时间。②并发症与复发：对比两组术后并发症发生率与随访12个月后肿瘤复发率。其中并发症：肛门失禁、吻合口瘘性、切口感染、术后出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期相关指标

观察组手术与住院时间分别为（60.73±10.48）min、（8.15±1.33）d，短于对照组的（131.48±20.59）min、（15.73±3.18）d；观察组术中出血量为（23.17±5.44）ml，少于对照组的（99.52±10.77）ml，差异有统计学意义（t=21.654、15.550、44.744，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 并发症与复发

观察组出现1例肛门失禁，1例切口感染，并发症发生率为4.00%（2/50）；对照组出现3例肛门失禁，2例吻合性口瘘，3例切口感染，1例术后出血，并发症发生率为18.00%（9/50），差异有统计学意义（x2=5.005，P=0.025）。两组经12个月随访，患者均未出现肿瘤转移、复发。

3 讨 论

目前临床针对确诊的早期直肠癌患者，在符合手术指征的情况下，首选外科手术治疗[3]。腹腔镜直肠癌根治术是治疗直肠癌的常用术式，能够完整切除肿瘤，但其手术创伤大、术后并发症较高，影响患者术后恢复。TEM作为一种局部切除术，兼具内镜和微创两种术式的优点，可清晰放大手术视野，进行精准微创操作，确保手术安全。本研究中，观察组手术、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，两组随访12个月均未出现复发。提示TEM联合放疗能够缩短早期直肠癌患者手术与住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，避免肿瘤复发。TEM采用高清晰的影像系统，与传统腹腔镜根治术相比，能够充分暴露肿瘤，将切除范围扩展至整个直肠，保证肿瘤完整切除，减少肿瘤复发。同时，TEM利用人体自然开口施行手术，无腹部伤口，且局部切除，术中出血量较少、损伤较轻，术后无需行特殊镇痛或活动限制，可早期进食，利于促进术后早期恢复。由于TEM无法清除局部区域的转移淋巴结，本研究于TEM术后采用放疗进行辅助治疗，通过均匀放疗剂量，降低因潜在淋巴结转移而导致的术后复发风险。

综上所述，TEM治疗早期直肠癌具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低、住院时间短等优点，辅以放疗可避免或减少肿瘤复发，值得临床推广应用。