OWHTO联合PRP治疗膝关节骨性关节炎伴内侧半月板损伤疗效分析

李晓航，杨 江

（大连大学附属中山学院，辽宁 大连 116001）

目前对于老年患者的膝关节骨性关节炎多采用膝关节置换术，其治疗效果已经得到肯定。但对于年轻患者使用膝关节置换术则存在很多的问题如二次置换。针对此问题目前临床多采用内侧开放胫骨高位截骨术（OWHTO）[1-2]。通过截骨使得下肢力线经由藤泽点穿过膝关节。改变膝关节的应力分布，延缓病人行关节置换的时间。但对于膝关节骨性关节炎合并内侧半月板损伤的患者，单纯行OWHTO往往不能达到内侧半月板快速愈合[3]的目的。为此本研究对OWHTO联合PRP移植治疗膝关节内侧室骨性关节炎合并内侧半月板损伤的患者进行临床疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入于2018年1月～2018年12月于我院行OWHTO联合PRP移植的患者，共23例，患者年龄为49～64岁，平均为54.2岁。病患BMI指数为17.1～36.0 kg/m2，平均为26.2 kg/m2。其中左膝18例，右膝5例。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）患者年龄＜65岁；（2）骨关节炎等级为3级或4级[4]；（3）无前交叉韧带损伤；（4）患者无心理应激障碍。

排除标准：（1）患者膝关节屈曲挛缩角度＞15°；（2）患者除了膝关节内侧室存在骨性关节炎外合并外侧室骨性关节炎。

1.3 影像学准备与膝关节功能评分

术前和术后6个月常规行双下肢正位X线和侧位X线，通过X 线测量内侧胫骨近端角（M P TA）、胫骨后倾角（PTS）。经测量得出患者术前影像学角度分别为83.1°±1.2°（81.5°～86.0°）和9.5°±2.9°（1.7°～16.0°）。同时对患者行日本骨科协会（JOA）评分、牛津膝关节评分（OKS）。经调查患者术前评分分别为63.6±11.6（40～90）和41.4±6.8（24～48）。

1.4 手术方法

术前通过双下肢X线，确定截骨的角度使得术后的下肢力线通过藤泽点。于鹅足水平做一水平切口，在计划截骨的水平线插入两根克氏针，尖端指向近端胫腓关节的上三分之一。在C臂的引导下完成截骨，两个截骨面成110°左右夹角[5]，用螺钉固定TomoFix钢板，加强患者患肢的支撑力，从而促进患者早期离床活动，减少并发症的发生。

1.5 PRP制备方法

两次离心进行PRP的制备，选取制备后的富含血小板部分的血液用注射器注入患者膝关节内[6]。

1.6 统计方法

本研究采用SPSS 22.0对患者数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，比较采用t检验；计数资料采用x2检验进行比较，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

患者术后6个月MPTA和PTS角度为94.6°±2.5°（88.6°～100.7°）和9.2°±2.9°（3.1°～17.0°）.和术前相比经统计分析P＜0.05，具有统计学意义。患者术后JOA评分和OKS评分分别为：93.4±8.3（70～100）和32.5±5.2（21～38），经统计分析P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

膝关节内翻造成膝关节软骨损伤和半月板损伤主要原因是身体大部分重力通过膝关节内侧室往下传导。这样造成膝关节内侧室的关节软骨和半月板长期磨损而得不到充分的时间进行恢复。OWHTO改变了下肢力线和胫骨平台的相对位置，使得下肢力线在术后通过膝关节藤泽点，从而减少膝关节内侧室在患者活动时受到的胫骨和股骨的挤压力量。减少了造成关节软骨和半月板损伤的因素。血液内的大部分生长因子通过离心制备集中在PRP中，对半月板的生长愈合具有促进的作用，从而减少外侧半月板在行截骨术后应力增加所造成的损伤[7-8]。本研究结果表明，患者术后6个月的影像学参数和膝关节功能评分均得到显著的改善。

综上所述，OWHTO联合PRP对于促进膝关节骨性关节炎合并内侧半月板损伤具有一个肯定的疗效，可以更好的减少患者术后并发症的发生和延缓甚至避免行关节置换。